自2009年新醫改以來(lái)，村醫收入大幅度下降，隨之而來(lái)的是村衛生室呈現明暗藥房的情況。這一現象的出現無(wú)論對監管部門(mén)規范市場(chǎng)還是制藥企業(yè)占領(lǐng)市場(chǎng)，都產(chǎn)生了巨大影響。近日，村醫工作站創(chuàng )始人子君在某醫藥行業(yè)討論會(huì )上，與大家分享了他的團隊關(guān)于農村醫藥市場(chǎng)的一線(xiàn)調查情況。

　　以下內容根據子君的發(fā)言整理：

　　收入大幅下降村醫另辟蹊徑

　　在2009年之前，我國鄉村醫生平均年凈收入在8萬(wàn)~10萬(wàn)元左右，而在新醫改之后，降到了目前的2萬(wàn)~3萬(wàn)。村醫收入大幅下降的主要原因是國家要在此輪醫改中限制村醫以藥養醫，實(shí)施鄉鎮一體化。該改革需要村衛生室與鄉鎮衛生院之間形成上下游關(guān)系，主要體現在兩個(gè)方面，一是基本藥物采購，二是基本公共衛生服務(wù)。

　　基本藥物采購要求村醫必須從鄉鎮衛生室買(mǎi)藥。子君團隊通過(guò)對20多個(gè)省市地區、300多個(gè)村衛生室的走訪(fǎng)發(fā)現，一名村醫每個(gè)月能在鄉鎮衛生院買(mǎi)到的藥品品規是35個(gè)左右。國家基本藥物有500多個(gè)品規，省一級目錄有300多個(gè)品規，共計800多個(gè)品規。但到了鄉鎮衛生室，因各地方財政即縣級財政給予的基本藥物補貼力度不同，理論上有800多個(gè)基藥品規可以買(mǎi)，但具體購買(mǎi)能力還是由財政補貼的情況而決定。這就直接導致在地方財政情況不好的縣，村醫拿到的藥品品規非常少，甚至會(huì )出現村醫給村民看病無(wú)藥可開(kāi)的情況。

　　村衛生室從鄉鎮衛生院拿到的藥品價(jià)格往往是該鎮或該縣同種藥品藥店價(jià)格的130%以上，遠遠高于市場(chǎng)價(jià)。因此村醫向外買(mǎi)藥就非常困難。

　　就基本公共衛生服務(wù)而言，衛生行政部門(mén)要求各地建立國家基本衛生服務(wù)健康檔案，要求把每個(gè)村民一年45元錢(qián)的人均公共衛生經(jīng)費的40%給到村醫，也就是45×0.4×村醫管理的村民人數。然而這部分補貼和村醫到鄉鎮衛生院買(mǎi)藥的錢(qián)相抵消之后，村醫能夠拿到手的收入寥寥無(wú)幾，有些地區甚至以個(gè)位計算。

　　明暗藥房帶來(lái)多種藥品流通生態(tài)

　　在上述的情形下，村衛生室為了保證自身藥品的充足，也為了降低采購成本，從而增加收入，明暗"真假"藥房的現狀應運而生。

　　明的"假"藥房，即第一藥房、基藥藥房。村醫為應付上級檢查所設置、復合管理規定、陳列藥物全在國家基本藥物目錄內的藥房。在此條生態(tài)鏈上，制藥公司雖然可以進(jìn)入800多個(gè)基本藥物品規的序列，但會(huì )因地方財政補貼不足而無(wú)形中流失掉很多鄉鎮衛生院和村衛生室的用藥市場(chǎng)。

　　暗的"真"藥房，即第二藥房、非基藥藥房。村醫為保證其收入，自己通過(guò)其他途徑購買(mǎi)國家基本藥物目錄以外藥物所組成的藥房，通常在隱蔽處，上級檢查時(shí)可遮蔽隱藏。調查顯示，我國有66.3萬(wàn)個(gè)村衛生室，平均每個(gè)村衛生室每年自采藥品在8萬(wàn)元左右。據此估算，全國村衛生室每年藥品采購市場(chǎng)有500億~600億元。雖然這跟全國藥品采購的1.3萬(wàn)億市場(chǎng)相比，所占市場(chǎng)份額并不高，但該市場(chǎng)一般情況下只是誕生于200個(gè)品規之內，按單個(gè)品規來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)前景依然客觀(guān)。

　　暗藥房的出現，催生了縣級醫藥公司、鎮藥店的批發(fā)、藥企車(chē)銷(xiāo)以及村醫自己成為醫藥代表等生態(tài)模式。

　　縣級醫藥公司和鎮藥店是村醫的主要進(jìn)藥渠道。村醫在鎮藥店并不需要像在縣級醫藥公司里一樣填寫(xiě)進(jìn)藥單，只需現金支付。因為鎮藥店并不具備藥品批發(fā)的資質(zhì)，但這絲毫不妨礙它成為當地村醫藥品采購的主要集散地。

　　藥企車(chē)銷(xiāo)則是制藥企業(yè)目前針對農村醫藥市場(chǎng)所采取的人海戰術(shù)。藥企開(kāi)著(zhù)車(chē)，車(chē)里裝滿(mǎn)藥，一村一站地去賣(mài)藥。

　　而村醫自己成為醫藥代表的模式，則是這兩年在共享經(jīng)濟背景下迅速成長(cháng)起來(lái)的一類(lèi)人，即有1%~3%的村醫看病水平也許并不高，卻非常有商業(yè)頭腦。他自己可以成為周邊村醫的藥品批發(fā)商，而把村衛生室交由家里人或是雇傭的工作人員在那里完成簡(jiǎn)單的日常工作。此類(lèi)村醫則會(huì )一直在周?chē)逆偦蚩h里賣(mài)藥。

　　村衛生室明暗藥房的現狀從一個(gè)側面反映出了村醫當下的生存狀態(tài)，以及這種狀態(tài)背后仍需完善的醫改制度。在制度還不健全的情況下，市場(chǎng)自然會(huì )因資本驅使而選擇各種生存方式。這種明暗藥房的非常態(tài)存在也許是對農村醫療體制改革的一個(gè)警醒。