近日，安徽省蚌埠市衛生計生委組織本市94家公立醫療機構成立“藥品帶量采購聯(lián)合體”進(jìn)行藥品采購。

　　4月19日，蚌埠市公立醫療衛生機構藥品耗材及設備集中采購工作辦公室（以下稱(chēng)藥招辦）在蚌埠市衛生計生委網(wǎng)站上發(fā)布《關(guān)于我市公立醫療機構藥品帶量采購有關(guān)事項的通知》（以下稱(chēng)《通知》）規定：未達到降幅企業(yè)的所有產(chǎn)品一律不得在蚌埠公立醫療機構銷(xiāo)售。

　　蚌埠市公立醫療機構藥品帶量采購聯(lián)合體（以下稱(chēng)蚌埠醫聯(lián)體）發(fā)布《致蚌埠市單品種帶量采購相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的一封信》（以下稱(chēng)《公開(kāi)信》）規定，各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權的代理商在蚌埠市的讓利幅度不得低于省藥品限價(jià)目錄中醫保支付價(jià)格（與省中標價(jià)相比，下同）的25%。否則，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫療機構銷(xiāo)售。

　　《公開(kāi)信》還規定：針對未達到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，將由市醫療機構藥品帶量采購聯(lián)合體上報安徽省醫藥采購平臺，申請記入不良行為記錄一次，同時(shí)上報省醫改辦和國家醫改辦，申請以企業(yè)不良行為備案。

　　4月24日，山東丹紅制藥有限公司、廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠(chǎng)、北京四環(huán)制藥有限公司、哈爾濱松鶴制藥有限公司、江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司、大理藥業(yè)股份有限公司、天津紅日藥業(yè)股份有限公司、GLAXOSMITHKLINEMANUFACTURINGS.pA八家制藥企業(yè)被蚌埠市公立醫療機構藥品帶量采購聯(lián)合體發(fā)布通告，因其列入單品種目錄單位內的藥品未達到25%的降幅，這八家生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫療機構銷(xiāo)售。

　　此舉震驚醫藥界。

　　組成醫聯(lián)體進(jìn)行藥品帶量采購，是國際藥品采購的通行做法，也是制藥業(yè)期盼的藥品采購方式。聯(lián)合采購，可以形成規模采購量，從而使買(mǎi)賣(mài)雙方通過(guò)直接談判達到提高經(jīng)濟效益、降低交易成本的目的，是推進(jìn)我國藥品招標采購制度改革的有益探索。

　　蚌埠醫聯(lián)體作為首家通過(guò)聯(lián)合全市醫療衛生機構集中采購藥品的試點(diǎn)地方城市，在省級統一招標鮮見(jiàn)成果的情況下，希望通過(guò)醫療機構聯(lián)合采購，形成量?jì)r(jià)掛鉤并通過(guò)擴大規模采購量使藥品價(jià)格下降，原本是國際通行做法。

　　但是，以行政命令強迫列入目錄品種一律降價(jià)25%，后又采取永久性禁止未降價(jià)企業(yè)的所有藥品在蚌埠市所有公立醫療機構銷(xiāo)售的恐嚇威逼手段，是公然以行政手段干預藥品采購談判，人為設置市場(chǎng)交易障礙，實(shí)屬強買(mǎi)行為，涉嫌違反我國《合同法》和《反壟斷法》。與黨中央、國務(wù)院全面深化改革、平等保護各類(lèi)市場(chǎng)主體合法權益，維護公平競爭的市場(chǎng)秩序，促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )持續健康發(fā)展的精神明顯不符。

　　本屆政府組建以來(lái)，提出全面深化政治體制改革。2014年國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)市場(chǎng)公平競爭維護市場(chǎng)正常秩序的若干意見(jiàn)》（國發(fā)〔2014〕20號）提出：要著(zhù)力解決市場(chǎng)體系不完善、政府干預過(guò)多和監管不到位問(wèn)題，激發(fā)市場(chǎng)主體活力，平等保護各類(lèi)市場(chǎng)主體合法權益，維護公平競爭的市場(chǎng)秩序，促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )持續健康發(fā)展。并確立了簡(jiǎn)政放權、依法監管、公正透明、權責一致、社會(huì )共治等一系列原則。

　　今年政府工作報告提出,年內要全部取消非行政許可審批。李克強總理在政府工作報告中指出：“大道至簡(jiǎn)，有權不可任性。各級政府都要建立簡(jiǎn)政放權、轉變職能的有力推進(jìn)機制，給企業(yè)松綁，為創(chuàng )業(yè)提供便利，營(yíng)造公平競爭環(huán)境。”

　　蚌埠醫聯(lián)體作為買(mǎi)賣(mài)交易的買(mǎi)方，就應當首先奉行買(mǎi)賣(mài)公平這一道理，找準自己的位置。從蚌埠市此次藥品采購的設計上看是想讓醫療機構作為采購主體，但在實(shí)際操作中卻又保留了強烈的行政色彩。

　　比如在蚌埠市衛生局官方網(wǎng)站上公布的蚌埠醫聯(lián)體辦公室地點(diǎn)與蚌埠市公立醫療衛生機構藥品耗材及設備集中采購工作辦公室地點(diǎn)竟然是設在蚌埠市衛生局內的同一間辦公室，聯(lián)系人也竟然相同。這不禁讓人疑惑，蚌埠此次招采到底是行政性采購還是醫療機構聯(lián)合采購？

　　如果想搞行政性采購這就是典型的二次議價(jià)，早已為國家文件禁止；如果作為醫改試點(diǎn)單位探索醫療機構聯(lián)合體采購，行政機關(guān)就應當退為監督機構，而不應按耐不住沖到一線(xiàn)。既然是藥品采購，買(mǎi)賣(mài)雙方必須你情我愿。

　　著(zhù)名經(jīng)濟學(xué)家弗里德曼在《自由的選擇》一書(shū)中說(shuō)過(guò)這樣一句話(huà)：“如果交易是自愿的，那么除非雙方都認為自己能從交易中獲益，否則交易就不會(huì )發(fā)生。”我們中國也有句俗話(huà)叫“買(mǎi)賣(mài)不成仁義在”，而我們在蚌埠藥品采購中看到的場(chǎng)景卻是買(mǎi)賣(mài)雙方不是坐下談判，而是其中一方強制命令降價(jià)、勒令降價(jià)幅度未達標的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫療機構銷(xiāo)售。

　　這顯然是將關(guān)于價(jià)款的意志強加給買(mǎi)賣(mài)的另一方當事人，違反了《民法通則》關(guān)于民事活動(dòng)自愿、公平的原則；也違反了《合同法》關(guān)于當事人依法享有自愿訂立合同的權力，任何單位和個(gè)人不得非法干預的規定。對藥品價(jià)格進(jìn)行強制性降價(jià)，并且限制相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入蚌埠市場(chǎng)，實(shí)質(zhì)上是利用行政權力限制藥品自由交易、流通，共同構成濫用行政權力排除、限制競爭的行政壟斷行為，涉嫌違反《反壟斷法》的相關(guān)規定。

　　蚌埠市醫聯(lián)體在市衛生局官方網(wǎng)站上發(fā)出公開(kāi)信，聲稱(chēng)對未達到25%降幅的單品種生產(chǎn)企業(yè)，要上報安徽省醫藥采購平臺，申請記入不良行為并同時(shí)上報省醫改辦和國家醫改辦。其意涵就是膽敢不順從我的降價(jià)要求就讓你失去更大的市場(chǎng)。這是典型地利用行政權力對生產(chǎn)企業(yè)和賣(mài)方實(shí)施威脅，不僅沒(méi)有法律依據，而且是明顯的違法行為。

　　此等話(huà)語(yǔ)意境就是“順我者昌、逆我者亡”，此話(huà)如果出自當年“劉漢們”之口，我們憤怒但還能理解，畢竟他們就是靠這種路數發(fā)家并最終走向滅亡的；但出自行政機構和公立醫院采購聯(lián)合體，著(zhù)實(shí)讓我們大跌眼鏡，我們無(wú)法相信在全國各級機關(guān)都在認真貫徹、落實(shí)黨的十八屆三中、四中全會(huì )精神，大力推動(dòng)市場(chǎng)在資源配置中發(fā)揮決定性作用，建設法治政府的今天，在國家行政機關(guān)里竟然還有這么一批綠林好漢，視法律如無(wú)物，橫刀立馬堵在市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的大道上。這已經(jīng)不僅僅是欺行霸市，更是洞穿了法律的底線(xiàn)！我們不禁要問(wèn)，難道改革開(kāi)放30多年，他們就沒(méi)有想到過(guò)政府的行為必須要符合法律嗎？

　　我們并不懷疑蚌埠市有關(guān)方面急于下猛藥快速擠干藥品價(jià)格水分，為降低藥品費用做出貢獻的初衷。然而，幾年來(lái)的藥品招標采購實(shí)踐告訴我們，盡管各省在招標采購工作完成之后都對外宣稱(chēng)為本省的人民群眾降低了幾十億的藥品費用，但老百姓卻無(wú)法感受到這一成果。

　　據《2010中國衛生統計年鑒》和《2013年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》統計數據顯示：我國個(gè)人衛生支出由2009年的6570.8億元上漲到2013年的10726.8億元，上漲幅度達63.2%。另一方面，不少廉價(jià)藥消失，藥品短缺現象時(shí)有發(fā)生。事實(shí)說(shuō)明，不對我國醫藥衛生體制進(jìn)行系統性改革，單純降低藥品價(jià)格不可能降低藥品費用，單獨降低藥品費用也不一定會(huì )降低醫療費用。

　　其實(shí)，在政府部門(mén)的協(xié)調、指導下，通過(guò)市場(chǎng)機制發(fā)揮公立醫院的團購優(yōu)勢，切實(shí)落實(shí)量?jì)r(jià)掛鉤、帶量采購、遵守合同，藥品價(jià)格一定會(huì )下降，有些品種可能還會(huì )降幅超過(guò)25%。但是合法的結果必須要通過(guò)合法的程序和規則獲得。

　　希望有關(guān)部門(mén)高度重視蚌埠醫藥采購聯(lián)合體藥品采購過(guò)程中出現的違規行為的嚴重性，深入剖析和反思造成違規行為的制度根源，以頂層設計構造出有利醫療、醫保、醫藥共同發(fā)展的醫療制度改革和藥品采購方案，促進(jìn)醫療資源的合理配置，改善醫療機構的運行效率，形成以患者為核心的醫療服務(wù)體系，推動(dòng)建立有利國民健康水平提高和促進(jìn)制藥企業(yè)健康發(fā)展的醫藥衛生新格局。