貴州醫院做局騙取新農合基金 病歷能偽造B超天天做
摘要:根據慣例,患者入院時(shí)預交的醫藥費一般與最終個(gè)人支付的醫藥費相當,一旦患者預交費不足時(shí),醫院一般會(huì )要求患者補交以防止醫藥費被拖欠。
看病專(zhuān)車(chē)接送,住院伙食免費。貴州一些新型農村合作醫療定點(diǎn)機構如此“好福利”招攬病人的背后,卻是偽造病歷,虛構治療過(guò)程、虛開(kāi)賬單,大肆騙取新農合基金的不法行為。日前,安順市破獲系列涉嫌騙取新農合基金案件,涉案資金3400余萬(wàn)元,公安部門(mén)已刑事拘留42人。
新農合基金被騙3400余萬(wàn)元
根據慣例,患者入院時(shí)預交的
醫藥費一般與最終個(gè)人支付的醫藥費相當,一旦患者預交費不足時(shí),醫院一般會(huì )要求患者補交以防止醫藥費被拖欠。2014年6月,安順市紀委、安順市審計局對安順康復醫院新農合基金報賬情況審計時(shí)發(fā)現不正常:有的病人入院時(shí)預交醫藥費才200元,而出院結賬時(shí)個(gè)人所交納醫藥費卻是1100多元,預交費遠不足支付患者住院醫藥費。
案件移交到安順市公安局作一步調查。偵查人員調查了郭伍德等6名住院患者,發(fā)現他們實(shí)際只預交了4200元,最終所花費用也是4200元左右,但醫院賬目卻顯示6人醫藥費是9400元。
安順市公安局經(jīng)偵支隊副支隊長(cháng)劉亞云介紹,安順康復醫院在管理人員的帶領(lǐng)下,醫生、護士、會(huì )計、后勤人員相互配合,涉嫌3年騙取新農合醫療基金250余萬(wàn)元。
安順市西秀區新農合辦副主任王雷說(shuō),參保農民在住院時(shí),一般只需要交納約占全部醫藥費用20%左右的個(gè)人支付部分即可,剩下80%左右的醫藥費先由診療醫院墊付,在病人出院后,由醫院匯總病歷和費用清單到當地的新農合辦申請新農合基金補償。這種先支付后報賬補償過(guò)程,讓一些不法分子鉆了空子。他們通過(guò)偽造病歷虛增醫藥費申請報賬補償,從而達到騙取新農合基金的目的。
安順各縣、區均有醫院存在騙取新農合資金的情況。普定縣馬官醫院、鎮寧縣城關(guān)鎮博愛(ài)醫院、現代醫院、城關(guān)醫院、西秀區陽(yáng)光
婦科醫院、關(guān)嶺花江友誼醫院均被立案偵查,又抓獲犯罪嫌疑人34名。目前,查明3年來(lái)全市涉嫌騙取新農合基金3400余萬(wàn)元。
監管失位制度缺失
貴州省近幾年來(lái)新農合基金支付水平一直在高位運行,部分地方透支風(fēng)險凸顯。其主要原因是住院率異常攀升和次均住院門(mén)診費用過(guò)度增長(cháng),背后則是個(gè)人及醫療機構造假騙保問(wèn)題。貴州2013年有31縣(市、區)發(fā)現存在問(wèn)題,查出違規醫療機構313家,違規人員58人。
安順康復醫院等醫院是安順開(kāi)展新農合制度以來(lái)的第一批系列犯罪案件,其中暴露出參保人員法律意識不強、監管人員失位難盡職、相關(guān)法律依據缺失等體制機制上的漏洞。
一是參合農民對新農合制度不了解,群眾的監督作用無(wú)法發(fā)揮。根據規定,新農合醫療定點(diǎn)機構須公布當月每位患者的補償明細。很多參合農民發(fā)現過(guò)自己公布出來(lái)的治療費用遠比實(shí)際多得多的情況,但部分農民認為只要自己交的錢(qián)不增加,基金補償多少、補償給誰(shuí)與自己無(wú)關(guān),導致群眾監督作用無(wú)法發(fā)揮。有的參合者甚至將新農合證轉借他人,助長(cháng)騙取基金行為。
二是監管人員失位,監管制度不完善。王雷說(shuō),西秀區有50萬(wàn)農村人口,新農合定點(diǎn)醫療機構四五百家,但負責全區新農合監管、報銷(xiāo)審核、資金撥付的人員卻只有四五人,西秀區新農合的一年住院人次是5萬(wàn)多次,門(mén)診80多萬(wàn)人次,很難對每個(gè)病例用藥、治療的合理性予以仔細排查。
三是法律依據缺失。西秀區衛計委副主任程壽澤說(shuō),新農合的管理依據僅是政府與相關(guān)部委的相關(guān)文件,沒(méi)有立法予以保障。新農合管理部門(mén)在發(fā)現定點(diǎn)醫療機構違規行為后,只能根據協(xié)議對其作扣款處理,對于定點(diǎn)醫療機構負責人的違規行為,也只能建議有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。而這對不法行為難有震懾作用。