“我走遍全世界，看病最不難是中國，看病最不貴是中國！”廣州市衛生局副局長(cháng)曾其毅2008年語(yǔ)出驚人。此話(huà)一出，立馬遭到全國各界人士暴風(fēng)雨似的批評和抨擊。
包括醫療在內的三大基本福利，近年來(lái)成了老百姓心頭上壓著(zhù)的“新三座大山”，苦不堪言。新三座大山，是社會(huì )對當下中國醫療、教育和住房三大基本福利負荷的形象化白描。這些福利沉疴，早已成了老百姓生命不可承受之重。其中，“看病貴、看病難”，尤其容易引來(lái)人們的怨聲載道。究其原因，人們往往容易想到政府對醫療行業(yè)的財政支出嚴重不足。財政部副部長(cháng)王保安2014年12月中旬介紹，2013年全國財政醫療衛生支出占財政比重為5.9%，2014年預算安排10071億元，比2013年執行數增長(cháng)10.5%。
看病貴，觸及到一個(gè)顯性的醫療話(huà)題：藥價(jià)虛高！人們百思不得其解，藥價(jià)為什么異乎尋常的高昂？藥價(jià)虛高的成因錯綜復雜，除了財政投入不足之余，不可否認，一部分藥廠(chǎng)和醫藥代表的不當行為，在其間推波助瀾，帶來(lái)了極為惡劣的社會(huì )影響。出于對藥品營(yíng)銷(xiāo)的公開(kāi)公正的慷慨呼喚，2014年12月30日至2015年1月2日，一些專(zhuān)業(yè)的藥品銷(xiāo)售人員及經(jīng)理們如陳勝(化名)等人，向長(cháng)江商報獨家揭秘藥價(jià)虛高黑幕之一角。
藥商中標價(jià)嚴重超標
每一種藥品從出廠(chǎng)到病人手里，需要經(jīng)過(guò)漫長(cháng)的流通渠道。在廣東省，一種藥品要想讓病人買(mǎi)單，必須通過(guò)3道關(guān)卡：廣東省醫藥采購平臺、醫院遴選專(zhuān)家組、醫生。
每一道關(guān)卡都險象環(huán)生，充滿(mǎn)著(zhù)藥商、醫藥代表之間的市場(chǎng)競爭。本來(lái)應當是正常的競爭卻暗涌潛流，混雜著(zhù)一股污濁的不良手法。
2013年1月15日舉行的“2013年廣東省衛生工作會(huì )議”，廣東省副省長(cháng)林少春點(diǎn)名批評醫藥招標做得“大家都不滿(mǎn)意”。廣東省衛生廳廳長(cháng)姚志彬立刻回答，廣東力爭在年內建立第三方醫藥電子交易平臺，改變目前政府直接參與招投標的做法，以遏制回扣。衛生廳決定，到2015年，廣東省90%的縣級公立醫院要取消藥品加成。
但是，2014年12月30日，陳勝向長(cháng)江商報記者提供的確切證據表明，在廣東省醫藥采購環(huán)節，從2011年開(kāi)始就冒出藥商違規超標準中標的不法之風(fēng)，助推了藥價(jià)的兇猛提高。
明顯的一個(gè)例子是，山西普德藥業(yè)“注射用甲磺酸羅哌卡因”超標投標。該違規中標的黑幕，牽涉一個(gè)核心問(wèn)題：以超標的價(jià)格，違規中標。
2010年8月18日公布的《廣東省物價(jià)局關(guān)于藥品價(jià)格實(shí)行“三控”管理的通知》(下稱(chēng)《通知》)第二條規定是，“控制實(shí)際供貨價(jià)”。條文內容是：對在我省銷(xiāo)售實(shí)行政府指導價(jià)管理的藥品，實(shí)施供貨(含出廠(chǎng)或口岸)價(jià)格網(wǎng)上報備制度，供貨(含出廠(chǎng)或口岸)價(jià)格與最高零售價(jià)之間的差價(jià)率不得超過(guò)我局規定的最高流通差價(jià)率(額)，且不得超過(guò)規定的最高零售價(jià)。
第三條“控制流通差價(jià)率”的第二款規定，所有醫療機構和社會(huì )零售藥店的藥品零售價(jià)格計算公式為：購進(jìn)價(jià)格在2000元/支、瓶或盒(含2000元)以下的藥品，最高零售價(jià)格=實(shí)際購進(jìn)價(jià)×(1+差價(jià)率)+差價(jià)額。
其中，藥品流通環(huán)節最高差別差價(jià)率(額)顯示，購買(mǎi)10元支(盒、瓶)及以下的藥品，醫療機構差價(jià)率(額)是25%。
山西普德藥業(yè)開(kāi)具的“注射用甲磺酸羅哌卡因”增值稅發(fā)票(見(jiàn)附圖1)顯示，該產(chǎn)品兩種規格89.4mg和119.2mg的供貨價(jià)格分別約為5元/支、6元/支。該廠(chǎng)的銷(xiāo)售發(fā)票和隨貨同行單上的價(jià)格，予以佐證。
參考上述廣東省物價(jià)局《通知》的相關(guān)規定，該藥廠(chǎng)兩種規格的“注射用甲磺酸羅哌卡因”的合理中標價(jià)，應該分別是：6.25元=5元×(1+25%)和7.50元=6元×(1+25%)。
但是，山西普德藥業(yè)的這兩種藥品，于2014年前在廣東省醫藥采購服務(wù)中心的價(jià)格分別都超高，譬如2009年89.4mg和119.2mg與規格的中標價(jià)各是32元和39.88元(見(jiàn)附圖2)。自2014年該藥廠(chǎng)的119.2mg產(chǎn)品進(jìn)入了廣東省基藥后，在2014年第三方平臺：廣東省交易中心的中標價(jià)格，每月不同：1月份為34.4元，11月份為35.95元。
兩個(gè)中標價(jià)，遠遠超過(guò)廣東省物價(jià)局通知規定的最高價(jià)，分別是最高零售價(jià)的近6倍和5倍。
然而，依據2013年6月27日廣東省物價(jià)局和衛生廳聯(lián)合下發(fā)的《通知》落實(shí)文件的規定，“對出廠(chǎng)價(jià)與交易價(jià)差異過(guò)大的，省物價(jià)局將通報采購交易機構建議取消其中標資格”。
長(cháng)江商報記者獲得有關(guān)證據了解到，山西普德藥業(yè)還在浙江、遼寧、黑龍江、江西、甘肅、江蘇、新疆、重慶、內蒙古、廣西、貴州、陜西和青海等省(區)投標兩種規格的“注射用甲磺酸羅哌卡因”，中標價(jià)出奇的高，為26元—44.14元。
陳勝對此義憤填膺，“這家藥廠(chǎng)嚴重違反了通知的規定要求，純粹將病人當做挨宰的魚(yú)肉！”
他憤憤不平，山西普德藥業(yè)在藥品流通的起始環(huán)節就搞亂了市場(chǎng)價(jià)格，造成不良競爭的亂象，又讓社會(huì )公眾誤解大部分藥廠(chǎng)的正常營(yíng)銷(xiāo)。它連年得逞暢行無(wú)阻，闖過(guò)廣東省醫藥采購平臺和醫院遴選專(zhuān)家組的招標關(guān)卡的深層因素，在于該藥廠(chǎng)和廣東省衛生系統相關(guān)部門(mén)人員的不法勾兌，“水深浪急”！
部分的醫代行賄公關(guān)
超標準的中標藥品采購，只是助推藥價(jià)虛高的一種前置渠道，另一種廣為流傳的渠道是：一部分醫藥代表行賄公關(guān)醫生、院長(cháng)和衛生行政部門(mén)人員。
改革開(kāi)放早期，我國醫院的進(jìn)藥渠道局限于本地的醫藥公司，醫生對藥品的銷(xiāo)售影響不大。
到了90年代，合資藥企熟悉了中國市場(chǎng)之后，紛紛引進(jìn)國外的醫藥代表制度，招聘、培訓了一批批醫藥代表，銷(xiāo)售自己的專(zhuān)利藥品。受外企高薪的吸引，當時(shí)一批躍躍欲試的藥劑師、醫生和醫學(xué)院老師加盟變身醫藥代表。
隨著(zhù)民營(yíng)藥廠(chǎng)的數量逐年增長(cháng)，藥品市場(chǎng)走向白熱化的鏖戰。為了拓展更多的市場(chǎng)份額，一些藥廠(chǎng)的醫藥代表開(kāi)始采用行賄手段，公關(guān)醫生、院長(cháng)和衛生局(廳)等醫療人員。
陳勝等職業(yè)人士有著(zhù)豐厚的從業(yè)閱歷，向長(cháng)江商報記者詳實(shí)講述，掏心窩披露出一部分醫藥代表行賄公關(guān)的隱秘世界。
目前的醫藥代表，有的是藥廠(chǎng)的員工，有的單干、僅僅掛名在醫藥公司。按慣例，醫藥代表上崗之前都要接受藥廠(chǎng)的“專(zhuān)業(yè)訓練”，主要是熟悉公關(guān)的衛生廳(局)、醫院及其負責人和相關(guān)醫生的生活情況；定期拜訪(fǎng)聯(lián)絡(luò )感情，將聊天結果作為促銷(xiāo)內容反饋給廠(chǎng)方。
醫藥代表的薪資結構，大致分為兩種：一是底薪+提成，另一種全是提成。幾年前外資藥企的醫藥代表底薪，一般每月5000元。
醫藥公司有著(zhù)數量不一的醫藥代表，市場(chǎng)公關(guān)領(lǐng)域的劃分標準各異。有的以全國的片區劃分，有的以醫院分工，甚至細化到科室為分界。
依照行業(yè)多年形成的規矩，每月月底31號左右打醫院流向單，醫藥代表向公關(guān)對象了解開(kāi)藥的清單，下一個(gè)月的1—5日兌現賄賂的費用(回扣費)。
目前一部分醫藥代表打點(diǎn)的公關(guān)金額，每次幾百、數千，甚至萬(wàn)元以上。通常都是現金交易，不會(huì )轉賬或贈送購物卡。長(cháng)江商報記者感到有些迷惑，“轉賬不是更快速高效嗎？”陳勝笑笑，“反腐力度大，轉賬容易被監控！買(mǎi)購物卡數量太多，也容易被監管部門(mén)發(fā)現。還是給現金方便安全。”
現金公關(guān)還安全？陳勝給一竅不通的長(cháng)江商報記者耐心解釋?zhuān)?ldquo;當然不在醫生辦公室做事??！”通常，老練的醫藥代表會(huì )事先用公共電話(huà)機約定公關(guān)對象：什么時(shí)候，在咖啡廳、餐廳、酒吧或酒店做事，甚至雙方各自開(kāi)車(chē)在郊外碰頭。神不知，鬼不覺(jué)！
“為什么不用手機聯(lián)系，卻用老土的電話(huà)？”記者有些奇怪。
“有的醫生、院長(cháng)或衛生行政人員成了各級反貪局盯梢的目標，手機自然就被監控了。”陳勝微微一笑，點(diǎn)出了其中的奧秘。
一部分醫藥代表，會(huì )針對對象的愛(ài)好，靈活執行不同的手段公關(guān)?；影俪?，除了直接賄賂現金，還有的贊助課題講學(xué)、醫院年會(huì )或贊助出國旅行，陪打高爾夫球或邀三陪小姐KTV唱歌，“有的更少不了供奉性賄賂”。
反腐勢大，公關(guān)升級。道高一尺，魔高一丈！
“告訴你，道行高的醫藥代表進(jìn)醫院公關(guān)，從來(lái)不帶通訊工具，裝病人掛號看公關(guān)的醫生，沒(méi)有任何把柄。見(jiàn)到公關(guān)對象，門(mén)一關(guān)，一對一服務(wù)溝通！”他強調，“一對一”是最高效的公關(guān)手法，精準瞄準，一瞄一個(gè)準！
陳勝向長(cháng)江商報記者總結了藥廠(chǎng)產(chǎn)品進(jìn)醫院的基本流程：科室主任填寫(xiě)藥品申請單——藥事會(huì )——院長(cháng)簽字——藥劑科長(cháng)執行——庫房購進(jìn)。
為此，醫藥代表有的放矢，謀劃好公關(guān)醫院的擇優(yōu)選項。優(yōu)選的方法，依次是：1.找政府部門(mén)往下壓；2.找托管公司出面；3.找醫院院長(cháng)；4.找醫院副院長(cháng)；5.找藥劑科長(cháng)；6.找庫房采購；7.找主任，寫(xiě)申請直接要進(jìn)院。
但是，大一點(diǎn)的醫院需要科室主任填寫(xiě)藥品申請單，然后院里組織藥事會(huì )。此時(shí)藥事會(huì )成員會(huì )對藥品申請單進(jìn)行討論，在舉手表決階段半數成員通過(guò)即可。在院長(cháng)簽字后，藥劑科長(cháng)執行決議，然后庫房下計劃即可。
有的醫院情況特殊，尤其是小醫院，基本說(shuō)話(huà)有分量的主任都直接可以申請進(jìn)藥，或者藥房都能直接采購，前提是要去了解各個(gè)醫院不同情況對癥下藥。
從藥房那里可以知道以下細節：一、是否近段時(shí)間有新藥進(jìn)院；二、你要進(jìn)院的產(chǎn)品未來(lái)將要面對哪些競品；三、醫院哪些大夫是處方量比較大的重點(diǎn)目標；四、還能順帶問(wèn)下醫院的進(jìn)藥流程，搞清楚醫院的權力分布。
細致摸透醫院進(jìn)藥的情況，這是醫藥代表開(kāi)始著(zhù)手進(jìn)藥必須要了解的醫院游戲規則。
習近平主席上臺反腐洶涌，醫療行業(yè)的腐敗案件接連曝光。“即使在如此嚴峻的形勢下，一部分同行仍然繼續違法公關(guān)，只是手法更加隱秘。”陳勝無(wú)奈嘆氣，“在蕪雜的醫療國情下，醫藥代表非法公關(guān)杜絕不了。”
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