這兩天氣溫忽熱忽冷，包括省兒保在內的很多醫院輸液室又變成了“吊瓶森林”。而最近一篇《輸液=自殺》的傳言在朋友圈瘋傳，傳言稱(chēng)，“據統計，我國每年因不安全注射導致死亡的人數在39萬(wàn)以上；據世界衛生組織統計，70%以上的輸液為不必要的輸液……”

　　本期健康求真相，記者請教了多位藥房醫師、門(mén)診醫生、藥企負責人后得知，輸液確實(shí)是風(fēng)險最高的給藥方式，但是“輸液等于慢性自殺”是妖魔化說(shuō)法。

　　輸液里有玻璃及橡膠微粒？

　　微粒真的有但有嚴格限制

　　原文：據統計，用電鏡觀(guān)察每瓶輸入人體的液體里有大約30萬(wàn)個(gè)直徑在10～30微米玻璃碎屑及橡膠微粒，而人體毛細血管直徑只有10微米，所以這些看不見(jiàn)的微粒將沉積在肺臟導致肺功能下降。甚至有傳言，“經(jīng)常輸液的孩子，血管上會(huì )有很多玻璃渣”。

　　錢(qián)報記者調查發(fā)現，輸液中有大量顆粒是真的，不同藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家的工藝不同，顆粒大小也不一樣。不過(guò)顆粒數量是有嚴格限制的，《中華人民共和國藥典》（法定的國家藥品標準）要求，大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數不得超過(guò)25個(gè)，大于25微米的微粒數不得超過(guò)3個(gè)。

　　一般在輸液管距離針頭20厘米的地方都設有濾膜。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20微米，能夠可靠濾去80%以上的微粒，因此不可能會(huì )有“玻璃渣”、“塑料渣”殘留。傳言所說(shuō)的“經(jīng)常輸液的孩子，血管上會(huì )有很多玻璃渣”的說(shuō)法是夸大其詞的。

　　而未能被過(guò)濾掉的雜質(zhì)如果通過(guò)輸液進(jìn)入人體，較大的微粒不僅會(huì )阻塞血管或刺激凝血機制形成血栓，還可能會(huì )刺激機體產(chǎn)生異物反應或過(guò)敏反應。“微粒經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液循環(huán)，繞開(kāi)了人體的防御和濾過(guò)機制，又難以被免疫系統清除，的確會(huì )在人體內長(cháng)期存留。”浙江省人民醫院藥學(xué)部主任呂良忠博士介紹說(shuō)。

　　這些年輸液外包裝從玻璃瓶到塑料瓶，再到現在的軟袋，不僅僅是為了減輕重量、抗摔碎，減少污染和微粒也是目的。

　　玻璃瓶輸液的原理是形成空氣回路藥液才能滴出，這樣空氣中少量的微粒、細菌會(huì )通過(guò)回路進(jìn)入藥液，造成污染。而且，以前玻璃瓶的天然膠塞都有穿刺口殘渣掉落的問(wèn)題。而軟袋輸液可以依靠自身張力壓迫藥液滴出，不用形成空氣回路，降低了二次污染的幾率。

　　但相比較玻璃瓶，塑料制品化學(xué)穩定性較差，有可能會(huì )與藥品產(chǎn)生反應。“只能說(shuō)是兩權其害取其輕。”浙江某藥企負責人解釋說(shuō)。

　　浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫院藥師吳曉荷和趙夢(mèng)丹對此做過(guò)專(zhuān)門(mén)研究，結論認為，輸液中添加的藥品種類(lèi)越多，微粒污染越嚴重。而且，直立式聚丙烯輸液袋比聚氯乙烯輸液袋更易產(chǎn)生微粒。

　　輸液會(huì )產(chǎn)生很多不良反應？

　　最常見(jiàn)的是靜脈炎

　　原文：輸液次數過(guò)多過(guò)快易引起急性心衰，加重心臟、腎臟負擔；伴隨抗生素濫用，導致人體抵抗力下降、免疫力降低。輸液反應輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關(guān)節酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。

　　關(guān)于輸液的危害，呂良忠說(shuō)，“不可否認，輸液是風(fēng)險最大的用藥方式。”

　　輸入的藥液進(jìn)入人體后，大部分都要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，最終由腎臟排出體外，過(guò)度輸液會(huì )加重肝腎的負擔，并可能發(fā)生不良反應，對肝臟、血液系統會(huì )導致嚴重損害。

　　輸液的藥物中幾乎都含有抗生素，輸液的過(guò)程也伴隨著(zhù)抗生素的使用，所以輸液往往產(chǎn)生抗生素過(guò)量使用。以呼吸道感染為例，臨床經(jīng)驗認為，一半以上都是因為病毒引起的，而抗生素只對細菌引發(fā)的感冒有用，這時(shí)候打點(diǎn)滴，對病毒性感冒就起不到作用。單純的感冒更提倡非藥物療法：休息，多喝水，應用物理療法退熱等。

　　“我們常見(jiàn)的感冒咳嗽，一般治療7~10天見(jiàn)好。即使39℃以上的高燒，只要排除肺炎，也不需要輸液。我的孩子現在讀高中，16歲前只輸過(guò)一次液。”余杭區第一人民醫院執行院長(cháng)徐翔說(shuō)。

　　靜脈炎，即局部皮膚出現紅腫，是輸液過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應。究其原因，主要有三種可能，一是長(cháng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強的藥液；二是靜脈內放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(cháng)，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應；三是可能因為在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。不過(guò)該炎癥通?？梢宰孕邢?。

　　此外，輸液還有一些隱形的風(fēng)險。比如，輸液前如果要用到青霉素，一般都會(huì )做皮試，目的是為了保證輸液的安全。其實(shí)人體的機理很復雜，杭州某縣級醫院就曾經(jīng)發(fā)生一起意外，患者輸液前做了皮試沒(méi)問(wèn)題，可在輸液后還是發(fā)生了嚴重過(guò)敏性休克，并導致死亡。

　　早在2013年，國家衛生計生委就發(fā)布了“合理用藥十大核心信息”，其中就包括“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。

　　不開(kāi)輸液的醫生無(wú)法在醫院立足？

　　浙江多家醫院主動(dòng)“門(mén)診不輸液”

　　原文：外國人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒(méi)有輸液的。而我國醫院出于經(jīng)濟利益考慮，不開(kāi)輸液的醫生無(wú)法在醫院立足。有的村衛生所或醫院為了騙錢(qián)，“凡病皆吊瓶”的現象非常嚴重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。

　　長(cháng)久以來(lái)，中國人認為輸液比口服藥物治療效果好而且快，病人和病人家屬在就診時(shí)會(huì )主動(dòng)提出輸液。而一些基層醫務(wù)人員對輸液風(fēng)險認識不足，也導致過(guò)度輸液。此外，也不排除一些小診所出于經(jīng)濟利益驅使，對輸液不夠謹慎。

　　但是，“不開(kāi)輸液的醫生無(wú)法在醫院立足”的說(shuō)法肯定不對，浙江一些大型醫院對輸液采取嚴格監管措施，有的執行“門(mén)診不輸液”已經(jīng)多年。

　　邵逸夫醫院從建院初期就取消了門(mén)診輸液室，這在當時(shí)的中國是一個(gè)挑戰傳統醫療的革命性舉措。

　　在浙醫二院，僅僅“門(mén)診不輸液”，每年節省醫療成本達600多萬(wàn)。“同時(shí)我們醫院會(huì )定期對門(mén)診急診點(diǎn)評，發(fā)現不合理用藥的要處罰，我們有個(gè)醫生一次被罰了13000元。”浙醫二院藥劑科副主任周權說(shuō)。

　　在浙江省人民醫院，減少輸液也被列入醫院考核工作中。“浙江已經(jīng)取消了以藥養醫，零差價(jià)，也就不可能會(huì )有不開(kāi)輸液醫生無(wú)法立足的說(shuō)法。”呂良忠說(shuō)。

　　但是，在面對危重病、吃不下東西的病、中重度脫水、必須用靜脈注射藥物的病等，輸液不僅非常需要，而且要非常及時(shí)。

　　比如，邵逸夫醫院對確實(shí)需要門(mén)診輸液的，都有詳細記錄。錢(qián)報記者在一張《輸液記錄單》上看到，輸液的理由被明確限定為“1、嚴重脫水，但不能經(jīng)口服途徑補液；2、由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補液；3、嚴重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素；4、需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者。”

　　呂良忠則認為，是否輸液涉及到多個(gè)方面，包括病情、環(huán)境、病人要求等等，既不能一味地盲從輸液，也不能一味地拒絕輸液。“說(shuō)到底，我們還是應該多一點(diǎn)醫學(xué)常識，知道醫學(xué)不可能藥到病除、立竿見(jiàn)影的，治療本身就需要一個(gè)過(guò)程。”