今年9月，美國公布了一項為期5年的國家戰略，要求加緊解決抗菌藥(俗稱(chēng)“抗生素”)耐藥問(wèn)題?？梢?jiàn)在全球，抗菌藥管理都是個(gè)難題。近年來(lái)，我國對抗菌藥管理也十分重視。2012年8月，原衛生部出臺“史上最嚴限抗令”，對抗菌藥的使用進(jìn)行分級管理，對醫院也提出了相關(guān)要求。
在一系列措施的實(shí)施下，我國抗菌藥濫用情況得到一定程度上的遏制。目前來(lái)看，部分基層醫院和小診所監管不夠嚴格，門(mén)診過(guò)度輸液情況仍然存在。部分家長(cháng)主動(dòng)向醫生要求給孩子用抗菌藥，也讓濫用情況加劇。大醫院雖多已嚴格規范抗菌藥使用，但在臨床實(shí)踐中，由于管理中過(guò)分“一刀切”，正常使用受影響的情況也時(shí)有發(fā)生。
數量“一刀切”，部分病人無(wú)藥可用。目前國家規定，三級醫院使用的抗菌藥最多不能超過(guò)50種，但很多來(lái)北醫三院等大型三甲醫院就診的患者都在基層醫院接受過(guò)治療，可能已經(jīng)對多種抗菌藥耐藥，使用常備抗菌藥已經(jīng)不能有效治療。
比例“一刀切”，與專(zhuān)科需求不符。有數據顯示，國外醫院抗菌藥的使用比例不超過(guò)30%，衛計委對醫院也有相應的比例限制，但在實(shí)際管理時(shí)，也應當結合醫院的專(zhuān)科設置調整。以北醫三院運動(dòng)醫學(xué)和骨科為例，部分手術(shù)有植入物且手術(shù)時(shí)間長(cháng)，應根據醫院自身情況，把合理使用預防性抗菌藥物放在第一位，不能因為擔心感染而濫用，也不能單純?yōu)榱讼拗票壤挥谩?/p>
品種“一刀切”，不能滿(mǎn)足耐藥譜動(dòng)態(tài)變化?？咕幣c耐藥性之間，是一場(chǎng)長(cháng)期又復雜的戰爭。耐藥并非一成不變，在不同地區、不同醫院、不同科室，甚至同一科室的不同時(shí)期，常見(jiàn)病原體及抗菌藥物耐藥的情況也都會(huì )發(fā)生變化。我們在臨床上就發(fā)現，某些不良反應大或抗菌活性不夠強，已經(jīng)很少應用的抗菌藥對一些多重耐藥、泛耐藥的病原菌反而敏感，如多粘菌素對于泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。但由于醫院只能采購固定數量的抗菌藥品種，此類(lèi)藥物往往會(huì )被排除在外，患者治療會(huì )受影響。我們認為，需要常規監測，定期統計醫院的耐藥譜，并據此選擇抗菌藥物，及時(shí)調整抗菌藥品種。
使用“一刀切”，不利于規范臨床控制。如果抗菌藥的使用只由醫生說(shuō)了算，就很可能不規范。這就需要醫務(wù)處將抗菌藥物的使用，列入醫院醫療質(zhì)量控制體系，由藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評，感染科、病案室、信息中心、藥劑科和臨床科室應相互配合，相互監督。醫囑被判定不規范時(shí)，也應給予當事醫生申訴的權利。
當然，醫院也不能將“難管”當成借口，放任抗菌藥的濫用。正如北醫三院副院長(cháng)王建全提倡的“因勢利導，變堵為疏”一樣，在規范使用的前提下，應不斷探索最佳模式，這樣才能真正管好抗菌藥。
本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥13本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥8.3本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥22膀胱炎，淋病，中耳炎，蜂窩組織炎，腎盂腎炎，支氣管炎，癰，尿道炎，咽炎，尿路感染，毛囊炎，鼻竇炎，扁桃體炎，肺炎，皮膚科，呼吸內科，普外科，耳鼻喉科，性病科，腎病內科。
健客價(jià)： ￥10適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等.本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。
健客價(jià)： ￥17用于耐青霉素的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等的感染。
健客價(jià)： ￥6適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。
健客價(jià)： ￥13.7本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥8.5本品主要適用于敏感菌所致的呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥19主要用于由敏感菌所致呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥11對鏈球菌屬（腸球菌除外），肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌中從頭孢克肟感菌引起的感染等有效。
健客價(jià)： ￥18本品可用于敏感菌所致的上呼吸道感染，下呼吸道感染，皮膚和皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥20乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲溝炎、痤瘡、尿道炎等。
健客價(jià)： ￥36乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲溝炎、痤瘡、尿道炎等。
健客價(jià)： ￥19.8本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥11本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥13本品主要適用于由敏感菌所致呼吸系統、泌尿系統、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥14.2適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥12.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥2.2適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。
健客價(jià)： ￥6.9適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。
健客價(jià)： ￥2.6適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。
健客價(jià)： ￥6.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥15.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥12
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