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使用增長(cháng)快是否濫用難界定 心臟支架背后的醫德考驗

2014-12-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中國醫療外科植入專(zhuān)業(yè)委員會(huì )統計資料顯示,2004年左右,我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50%,2008年增幅開(kāi)始放緩。
  心臟支架在全球應用廣泛,但其使用量的過(guò)快增長(cháng)受到關(guān)注。受訪(fǎng)人士認為,我國治理心臟支架濫用初見(jiàn)成效,但仍需在研發(fā)環(huán)節、使用環(huán)節加強管控,從源頭遏制行業(yè)亂象。
 
  使用增長(cháng)快
 
 
  2012年在南京舉辦的有關(guān)國際會(huì )議上,美國、意大利等國的專(zhuān)家說(shuō),幾乎每個(gè)國家都存在病人不該放支架而被放入支架的情況。
 
  中國醫療外科植入專(zhuān)業(yè)委員會(huì )統計資料顯示,2004年左右,我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50%,2008年增幅開(kāi)始放緩。同樣來(lái)自這家機構的數據表明,2000年我國心臟介入手術(shù)的數量是2萬(wàn)例,2011年這一數據已增至40.8萬(wàn)例。
 
  受訪(fǎng)人士稱(chēng),支架使用量的增長(cháng)與心血管病發(fā)病率增長(cháng)、支架手術(shù)漸趨成熟有關(guān),也不排除不適宜做心臟支架手術(shù)的患者被植入支架的現象發(fā)生。
 
  記者走訪(fǎng)山西幾家醫療機構了解到,一個(gè)幾毫米大的支架,國產(chǎn)多為數千元,進(jìn)口數萬(wàn)元,價(jià)格懸殊源于進(jìn)口支架殘次率低于國產(chǎn)支架。一個(gè)支架的利潤究竟有多大,一些業(yè)內人士對此避而不談,北京阜外醫院一位不愿意透露姓名的醫生坦言,一臺心臟介入手術(shù)下來(lái),主治醫生按規定獲取的診療費僅數百元,遠不及一個(gè)支架的收益。
 
  是否濫用難界定
 
  對于是否需要植入支架,很多患者猶豫不決。受訪(fǎng)人士認為,表面上看這一現象的出現是醫患信息不對稱(chēng)所致,實(shí)際上是對醫生醫術(shù)、執業(yè)理念和醫德的考驗。
 
  受訪(fǎng)人士認為,由于涉及誰(shuí)來(lái)判定、是何標準等問(wèn)題,支架是否濫用較難界定。
 
  “手術(shù)需要配合造影同時(shí)進(jìn)行,患者是否需要使用支架、使用幾個(gè),皆需要醫生在極有限的時(shí)間里做出判斷。對于熟練的醫生來(lái)說(shuō),連診斷帶治療在半小時(shí)內就可以結束。而這起著(zhù)決定性作用的短短半小時(shí),對醫生的醫術(shù)醫德是一個(gè)嚴峻的考驗。”山西省心腦血管醫院一位不愿意透露姓名的專(zhuān)家說(shuō)。
 
  山西省衛生廳專(zhuān)家劉洋說(shuō),中世紀文藝復興后,西方醫術(shù)取向過(guò)度追求精細、探源、機械的特點(diǎn),引發(fā)反思。國際醫學(xué)界開(kāi)始重新關(guān)注從整體、宏觀(guān)對癥治療。很多實(shí)例也證明,一些冠心病患者可以通過(guò)改變生活方式和行為嗜好來(lái)緩解病情,如果適應癥不明顯,他們不需在心臟內安放支架。
 
  普及醫學(xué)常識
 
 
  受訪(fǎng)人士認為,近年有關(guān)部門(mén)對實(shí)施心臟支架介入手術(shù)的醫療機構、醫務(wù)人員和診斷項目實(shí)施“三準入”,支架濫用初步扭轉、使用更加規范,但“治本”仍需不遺余力。
 
  首先,要加強對醫療從業(yè)人員的人文教育。“衛生部在三方資質(zhì)上做出嚴格限制,一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障,實(shí)效也較明顯。”劉洋說(shuō),“然而,治本之策仍在于醫德教育。醫學(xué)不能背離人文,如果專(zhuān)注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對患者病情的全面分析,將會(huì )導致整個(gè)社會(huì )對醫學(xué)界的信任下降。目前,相關(guān)課程設置在我國醫學(xué)院校普遍缺失,這一情況需引起重視。”
 
  同時(shí),對安放支架制定更加嚴格、更加具體的標準。比如,新加坡對支架的醫保報銷(xiāo)有嚴格的規定,超過(guò)3個(gè)支架醫保部門(mén)不予報銷(xiāo),實(shí)施手術(shù)的醫生還要向專(zhuān)門(mén)機構陳述理由,這一做法可資借鑒。
 
  另外,重視支架?chē)a(chǎn)化環(huán)節。藥監部門(mén)人士認為,心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本,建議政府鼓勵研發(fā)、加大資金投入,進(jìn)一步提高技術(shù)門(mén)檻,制定更高標準的質(zhì)量管理條例,提高國產(chǎn)支架競爭力,為患者和國家減負。
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