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河南中醫三附院醫保亂象:審核形同虛設 結算弄虛作假

2014-11-15 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鄭州市社?;榇箨?月5日、8月13日,相繼對河南中醫學(xué)院三附院和宋二安做出的“限期改正意見(jiàn)書(shū)”,只是責令退回騙取的社會(huì )保險金,并沒(méi)有依法對其實(shí)施法定的行政處罰。
  一樁發(fā)生在河南中醫學(xué)院第三附屬醫院的涉嫌騙取醫?;鸢?,健康時(shí)報讀者劉女士實(shí)名舉報了四個(gè)多月,遭到被舉報人的威脅和毆打。
 
  記者介入調查,最終因病人手術(shù)無(wú)法隱瞞,才部分承認冒名住院騙取醫保的事實(shí)。在撲朔迷離的調查中,還牽出河南中醫學(xué)院第三附屬醫院2013年度涉嫌違反醫保相關(guān)規定,無(wú)依據收費214人次,騙取醫?;?9864.85元。
 
 
  今年6月上旬,讀者劉女士向健康時(shí)報反映,她向鄭州市社?;榇箨犈e報,今年春節過(guò)后,河南省康之源醫藥公司董事長(cháng)宋二安(化名),冒用其兄——鄭州市某醫院骨科前主任、副主任醫師宋大安(化名)的身份證及醫???,兩次在河南中醫學(xué)院三附院住院,共騙取國家醫?;?1986.43元。查處遲遲沒(méi)有結果,宋某知道她舉報后,還找人多次威脅、毆打……
 
  為核實(shí)舉報人說(shuō)法,8月13日至22日,記者先后四次到河南中醫學(xué)院三附院求證。河南中醫學(xué)院三附院的相關(guān)記錄顯示,2014年2月22日至3月25日期間,“宋大安”先后兩次在該院骨傷科住院。
 
  據了解,宋大安從事中醫骨傷科專(zhuān)業(yè)近30年,一個(gè)本身就在有65年歷史的三甲中醫院工作,專(zhuān)長(cháng)中醫治療腰腿疼的前骨科主任,為什么要舍近求遠到十幾公里外,當時(shí)還是二級中醫院的骨科住院治療腰腿疼呢?
 
  按鄭州市醫保中心和醫院簽訂的《鄭州市城鎮基本醫療保險、生育保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》規定,醫?;颊呔歪t時(shí),醫院應在醫保信息系統查詢(xún)核對參保人的個(gè)人資料、繳費等情況,認真進(jìn)行身份識別和證件核對,確認無(wú)誤后才會(huì )為其辦理醫保入院手續。那么,被鄭州市社?;榇箨犝{查證實(shí)假冒宋大安身份騙保的宋二安,當初是如何通過(guò)身份識別和證件核對,冒名住進(jìn)河南中醫學(xué)院三附院的呢?
 
  記者找到當初為宋二安辦理住院手續的骨科醫生韓醫生,對當時(shí)情況時(shí)而記得時(shí)而忘了的韓醫生回憶:“那天快下班時(shí),宋大安直接來(lái)住院病房找我開(kāi)住院證的。一起陪著(zhù)來(lái)的還有好幾個(gè)人,辦住院手續和住院的就是醫??ㄕ掌系乃未蟀脖救?。”當記者追問(wèn),知不知道宋大安職業(yè)和身份時(shí),韓醫生先是說(shuō)“第一次住院時(shí)不認識,第二次住院時(shí)我認識,聽(tīng)說(shuō)是鄭州市某醫院的骨科主任。”采訪(fǎng)快結束時(shí),韓醫生卻又改口稱(chēng):“自始至終我都不認識這個(gè)人,他們兄弟倆長(cháng)得太像了,也可能我把宋二安當成宋大安了……”
 
  對韓醫生的說(shuō)法,河南中醫學(xué)院三附院醫保辦李主任補充:“韓醫生和宋大安此前絕對不認識,但第二次住院時(shí)認識。”李主任還稱(chēng),“事實(shí)是他們兄弟倆一塊來(lái)門(mén)診的,入院申請表上是宋大安的親筆簽字,而且兩次住院都有(鄭州)市醫保蓋的章。”對于患者宋大安本身就是鄭州市中醫院的前骨科主任的身份,李主任先是說(shuō),“不知道,醫??ㄉ喜荒茱@示他的身份和單位。”十分鐘后卻又說(shuō):“醫??ú暹M(jìn)去顯示參保單位是鄭州市某醫院,我們才知道……”既然不認識且至今都沒(méi)見(jiàn)過(guò)患者,醫保辦李主任又是怎么知道入院時(shí)是(宋大安、宋二安)兄弟倆一塊來(lái)門(mén)診的呢?直到采訪(fǎng)結束,醫保辦李主任也沒(méi)告訴記者。“他要是市某醫院的醫生還這么干,這個(gè)人太差勁了……”李主任憤憤不平地說(shuō)。
 
  至于在患者入院時(shí),醫院和醫生是不是嚴格履行了法定的審核責任,該院醫保辦負責人和當事醫生都避而不談。但李主任和接診的住院醫生韓醫生都反復確認的一個(gè)事實(shí)是:“拿醫??▋纱巫≡旱?,絕對是同一個(gè)人。”
 
  在記者提出準備以公民個(gè)人身份,向鄭州市人力資源和社會(huì )保障局申請政務(wù)公開(kāi)的背景下,經(jīng)多方協(xié)調,10月15日記者從鄭州市社?;榇箨?ldquo;鄭社稽改意字(2014)第9011號“限期改正意見(jiàn)書(shū)”上證實(shí):“河南中醫學(xué)院第三附屬醫院,違反《鄭州市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》相關(guān)規定,2013年度無(wú)依據收費214人次,涉及金額29864.85元……”至此,河南中醫學(xué)院三附院的醫保亂象暴出。
 
  《社會(huì )保險法》第八十七條規定:“社會(huì )保險經(jīng)辦機構以及醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì )保險服務(wù)機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì )保險基金支出的,由社會(huì )保險行政部門(mén)責令退回騙取的社會(huì )保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會(huì )保險服務(wù)機構的,解除服務(wù)協(xié)議……”
 
  《鄭州市社會(huì )保險基金行政監督辦法》第十八條規定:“監督對象以欺詐、偽造材料或者其它手段騙取社會(huì )保險基金支出的,責令其退回騙取的社會(huì )保險金,并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,屬于社會(huì )保險服務(wù)機構責任的,應督促社會(huì )保險經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議;”
 
 
  對照《社會(huì )保險法》及其實(shí)施細則,《鄭州市社會(huì )保險基金行政監督辦法》,河南中醫學(xué)院三附院的行為顯然已涉嫌違法、違規。按相關(guān)法律、法規規定:除“責令其退回騙取的社會(huì )保險金外,并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會(huì )保險服務(wù)機構的,解除服務(wù)協(xié)議……”
 
  盡管劉女士持續不斷的實(shí)名舉報有了初步結論,但讓她疑惑不解的是:鄭州市社?;榇箨?月5日、8月13日,相繼對河南中醫學(xué)院三附院和宋二安做出的“限期改正意見(jiàn)書(shū)”,只是責令退回騙取的社會(huì )保險金,并沒(méi)有依法對其實(shí)施法定的行政處罰。
 
  截稿前,記者從鄭州市社?;榇箨犠C實(shí):宋二安騙保已涉嫌犯罪,8月26日已移送鄭州市未來(lái)路公安分局偵辦。而河南中醫學(xué)院三附院的醫保亂象如何整改,健康時(shí)報記者將繼續關(guān)注。
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