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兒童哮喘寶典24:哮喘兒童什么時(shí)候能夠降級治療

2017-12-26 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一旦正確了解和理解哮喘的規范化治療,才能更好地配合治療。一般控制哮喘的臨床癥狀只需要幾天,改善氣道的阻塞,恢復肺功能需要幾個(gè)月,但控制氣道的慢性炎癥、改善氣道高反應一定是需要幾年的時(shí)間。
  兒童哮喘治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程,目前主流的治療時(shí)間1-2年左右。在治療初期,很多家長(cháng)希望孩子的哮喘急性發(fā)作盡快控制,一旦使用抗哮喘藥物治療,很快病情得到控制,這時(shí)候,希望盡快減量。盡管醫生反復強調哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥,治療的核心是控制氣道慢性炎癥而非癥狀本身,但很多家長(cháng)會(huì )受到來(lái)自多方多種意見(jiàn)的干擾,因為與醫生尚未建立起長(cháng)期的伙伴關(guān)系,溝通不充分,正確的主流的聲音非常弱,不正確的非主流的聲音就會(huì )起主導作用,“等孩子長(cháng)大了,哮喘自然就會(huì )好,不需要每天治療”、“每天吸入的是激素,一定會(huì )對身體有影響,以后長(cháng)不高”、“吸入激素會(huì )造成性早熟”,這些不正確的觀(guān)念一定會(huì )沖擊家長(cháng)本身就不是很堅定的治療信念。
 
  一旦正確了解和理解哮喘的規范化治療,才能更好地配合治療。一般控制哮喘的臨床癥狀只需要幾天,改善氣道的阻塞,恢復肺功能需要幾個(gè)月,但控制氣道的慢性炎癥、改善氣道高反應一定是需要幾年的時(shí)間。我們看到的哮喘急性發(fā)作時(shí)的喘息、咳嗽、氣急、胸悶,只是哮喘的“冰山一角”,真正隱藏在冰山之下的是氣流受限、氣道高反應和氣道慢性炎癥。只有這些問(wèn)題得以解決,哮喘才會(huì )持續穩定。
 
  通過(guò)初期的抗哮喘治療,得到明顯改善和控制,醫生會(huì )對哮喘兒童進(jìn)行綜合評估,確定后續的治療方案,其中最重要的策略之一就是降級治療,降級治療包括多藥治療改為單藥治療,單藥復合成分改為單一成分治療,單藥治療劑量逐步減少等。
 
  由于哮喘的發(fā)作具有不確定性,很難精確預測。哮喘的治療雖然很像高血壓、糖尿病的長(cháng)期治療,但哮喘不能像高血壓、糖尿病治療那樣通過(guò)每天監測血壓、血糖來(lái)掌握病情的精確變化,只有年長(cháng)兒可以通過(guò)每天測定峰流速來(lái)監測肺功能,但實(shí)際使用率非常低,而對于小年齡嬰幼兒來(lái)說(shuō)是無(wú)法完成肺功能監測的,所以降級治療前的評估一定是綜合評價(jià)的,而且一定是專(zhuān)業(yè)評估,并非像家長(cháng)想的那么簡(jiǎn)單。
 
  每一次方案的調整,會(huì )參考很多因素,前提一定是哮喘的整體控制。哮喘的控制是指:
 
  日間癥狀〈1次/周;
 
  沒(méi)有因哮喘出現的夜間憋醒;
 
  應急緩解藥物使用〈1次/周;
 
  沒(méi)有因哮喘出現的活動(dòng)受限(包括較其他兒童跑步/玩耍減少,步行/玩耍時(shí)容易疲勞,小年齡嬰幼兒哭鬧/大笑時(shí)出現的咳嗽)。
 
  如果達到這些標準,并維持至少3個(gè)月,治療方案可考慮降級,直至確定維持哮喘控制的最低劑量。單用中高劑量吸入激素者,嘗試在達到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%~50%。單用低劑量吸入激素能達到控制時(shí),可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用吸入激素和長(cháng)效支氣管舒張劑者,先減少吸入激素約50%,直至達到低劑量吸入激素才考慮停用長(cháng)效支氣管舒張劑。
 
  降級治療時(shí),還要參考很多因素,呼出氣一氧化氮(FeNO)、氣道高反應性(AHR)監測等氣道炎癥和功能評估,對兒童哮喘藥物調整和評估,分析治療效果有一定幫助。應選擇合適的時(shí)機調整控制藥物的劑量和療程,避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行藥物調整。
 
  俗話(huà)說(shuō):欲速則不達。只有藥物控制的時(shí)間越長(cháng),哮喘控制得越穩定,降級治療的成功率才會(huì )越高。雖然很多專(zhuān)業(yè)指南說(shuō)維持至少3個(gè)月,就可以考慮降級治療;但很多家長(cháng),甚至醫生都會(huì )認為只要治療3個(gè)月就可以減量了,這種理解事實(shí)上是不正確的。“至少3個(gè)月”的概念是基于完全控制的狀態(tài)下,要求是非常嚴格的,很多孩子經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗哮喘治療,仍有反復呼吸道感染,仍有明顯的氣道高反應,并不適合短時(shí)間減量。
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