諾諾
治療方案是像老王的胰島素方案好，還是像老李的的藥物+生活方式調控好呢？相信不少
糖友有這樣的疑惑。
今天分享一位老糖友老兵寫(xiě)的文章，患糖22年，他在這個(gè)過(guò)程不斷總結，不斷摸索體會(huì )寫(xiě)出來(lái)的感悟——其實(shí)適合自己的才是最好的。一起來(lái)看看老兵的分享吧！
文|老兵
患上糖尿病的22年也是收獲頗豐的22年。這些年，我不僅戰勝了糖魔，沒(méi)有讓并發(fā)癥纏身，而且獲取了大量知識，豐富了自己，養成了健康的生活方式，使自己堅強起來(lái)?？偨Y這些年的戰斗史，認定“適合自己的才是最好的”，與糖友們分享，不妥之處也請指正。
一、病史回顧
1995年2月，我經(jīng)醫院OGTT實(shí)驗確診為糖尿病。當時(shí)血糖6.65/9.45/11.55/9.2mmol/L。我記得當時(shí)主任問(wèn)我“你吃藥嗎？”還沒(méi)等我回答就說(shuō)“建議你現在先不吃藥，先改變生活方式，鍛煉身體，控制飲食。”
就這樣，我開(kāi)始了“裸奔”。而且一下堅持了10年。這十年中由于知識的貧乏和工作擔子的壓力，我理解的生活方式干預就是早上跑步5公里，基本雷打不動(dòng)，連出差也不間斷；飲食控制就是“少吃”，就連到部隊幫助工作吃飯時(shí)也滴酒不沾。工作中還是依然故我，上班在計算機前一坐就是四小時(shí)，直到下班，不喝水不動(dòng)地方。就這樣完成了工作任務(wù)，還被評為全軍優(yōu)秀教師，并把并發(fā)癥阻止在門(mén)外。
第二階段是近十年的事。2005年檢查發(fā)現糖化血紅蛋白到9%，化驗員不知道我是糖尿病人，說(shuō)化驗了兩遍結果如此。醫生給我開(kāi)了諾和龍。鑒于當時(shí)患有慢性胃炎灶性萎縮和慢性乙肝，我請求醫生同意開(kāi)始了胰島素治療。由于體質(zhì)的原因，經(jīng)歷了用動(dòng)物胰島素-重組人胰島素-胰島素類(lèi)似物，最后使用優(yōu)泌樂(lè )50（早、午）和25（晚）注射。
退休后2006年基本脫離工作，有了多渠道學(xué)習健康知識的時(shí)間，生活方式干預有了較大的進(jìn)步。摸索了一套食譜和鍛煉方法，血糖得到較好控制，糖化血紅蛋白穩定在6.0%以下。問(wèn)題是低血糖還會(huì )時(shí)不時(shí)的造訪(fǎng)，雖然沒(méi)有嚴重低血糖，但還是時(shí)不時(shí)的煩人。
后來(lái)，我學(xué)習了《中國成年人
2型糖尿病HbA1c控制目標的專(zhuān)家共識節選》，其中講到老年人“神經(jīng)反應遲鈍或存在神經(jīng)病變，容易發(fā)生無(wú)感知性低血糖”，“多伴有
心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中。即使是輕微的低血糖也可能引起患者摔傷、骨折……。”顛覆了我“在不發(fā)生低血糖的條件下血糖越接近正常越好”的觀(guān)念，明白不一樣的年齡階段控制目標是不一樣的。
二、認識自己
糖尿病治療方案、目標要個(gè)體化是專(zhuān)家的共識。要個(gè)體化首先就要認識自己。我今年已73歲，漸入中老年行列。雖一直認為自己管理較好，各項指標達標，沒(méi)有嚴重并發(fā)癥，但機體老年性退化現象嚴重，存在很多危險因素。如患高血壓病已46年，查體眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ期、主動(dòng)脈硬化，說(shuō)明全身動(dòng)脈硬化已進(jìn)入Ⅱ期，2009年查出多發(fā)腔隙性腦梗塞灶；目前雖然沒(méi)有查出動(dòng)脈斑塊，但已查出血管內膜毛糙，離斑塊也就一步之遙，隨時(shí)都有發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險。
眼底視網(wǎng)膜雖然沒(méi)有出血點(diǎn)，但已有老年性白內障。這些年雖沒(méi)有嚴重低血糖，但輕度低血糖時(shí)有發(fā)生，而且聽(tīng)專(zhuān)家說(shuō)機體對低血糖的感知隨著(zhù)低血糖的次數的增多會(huì )越來(lái)越差，離“無(wú)感知低血糖”已不遠。值得慶幸的是萎縮性胃炎已自愈，乙肝也奇跡般的康復。
三、適合的才是最好的
根據以上分析，我與主治醫生討論了治療方案，并根據醫生的指導，采取了鈍化的治療方案。把預混胰島素類(lèi)似物改為一天一次的重組甘精胰島素類(lèi)似物，保證空腹血糖達標。服用
二甲雙胍+那格列奈管好餐后血糖。但服用二甲雙胍之后經(jīng)常在早餐后腹瀉，血糖波動(dòng)大，空腹5.5mmol/L左右，餐后10mmol/L左右，有時(shí)超過(guò)12mmol/L。
9月份為了了解身體全面情況，我復查了胰腺功能，結果C肽空腹0.33，1小時(shí)1.64,2小時(shí)2.67；胰島素空腹2.35，1小時(shí)8.9，2小時(shí)10.15,已經(jīng)嚴重不足。醫生要我改治療方案為胰島素補充治療三短一長(cháng)。三餐前打速效胰島素類(lèi)似物諾和銳，睡前打基礎胰島素類(lèi)似物長(cháng)秀霖。
我想剩下的這點(diǎn)胰腺功能一定要保護好，只要我按指南要求加強監測，規律生活，提高警惕，血糖控制目標不要太低，一定可以避免低血糖，就愉快地接受了這一方案。最近復查糖化血紅蛋白6.1%,還是有點(diǎn)低，今后爭取達到6.5%-7%。
22年的經(jīng)歷，使我認識到糖尿病不可怕，只要努力學(xué)習，積極實(shí)踐，堅持打好持久戰，就一定能管理好。治療方案不能效仿，治療目標也不能攀比，適合自己的才是最好的。
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