目的

　　探討糖尿病足感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性變遷，指導臨床抗生素選擇。

　　方法

　　回顧性分析2000年1月至2014年12月在南方醫科大學(xué)南方醫院住院的580例糖尿病足感染患者的病例資料，患者按照Wagner級別、潰瘍類(lèi)型分組，季節采用候溫法劃分，比較各組病原菌分布特點(diǎn)。根據耐藥性變化趨勢將資料按年份分為2組：2000~2010年、2011~2014年，分析15年來(lái)耐藥性變遷。組間計數資料比較采用χ2檢驗。

　　結果

　　580例糖尿病足感染患者中男性347例（59.8%)，女性233例(40.2%)，年齡35~87(62&plusmn;12)歲，糖尿病病程0~35(8±6)年。潰瘍處分離出革蘭陽(yáng)性（G+）菌349株(46.8%)，革蘭陰性(G-)菌354株(47.4%)，真菌43株(5.8%)。隨著(zhù)Wagner級別的增加，感染菌譜由以G+菌為主(Wagner≤2級62.3%)逐漸轉變?yōu)橐訥-菌為主(Wagner≥4級61.7%)，且混合感染率升高(χ2=24.645，P<0.05)。神經(jīng)性潰瘍以G+菌感染多見(jiàn)（51.7%)，缺血性、混合性潰瘍均以G-菌感染占優(yōu)勢(60.9%、53.0%)。不同Wagner級別、潰瘍類(lèi)型的病原菌分布均有顯著(zhù)差異(χ2=37.383、13.045，P<0.05)。Wagner3級者感染菌譜受季候影響，夏季以G-菌多見(jiàn)（55.5%)，春秋季以G+菌占優(yōu)勢（60.1%)(χ2=17.740，P<0.05)。G+菌以葡萄球菌屬為主，對青霉素、氨芐西林完全耐藥，對萬(wàn)古霉素、利奈唑胺100%敏感，15年來(lái)對阿莫西林／克拉維酸鉀的耐藥率由15.0％上升至48.1%(χ2=7.499，P<0.05)；G-菌以腸桿菌科最常見(jiàn)，對氨芐西林耐藥率最高（91.3%)，對美羅培南最敏感（99.5%)，15年來(lái)對頭孢噻肟的耐藥率由29.2％增長(cháng)至43.7%(χ2=3.899，P<0.05)。

　　結論

　　對糖尿病足感染患者經(jīng)驗性抗感染治療時(shí)，可根據潰瘍類(lèi)型、Wagner級別及各地區季候對感染病原菌類(lèi)型的影響選擇抗生素，加強細菌耐藥性監測，合理使用抗生素。