推薦1.1

　　建議50歲以上的糖尿病患者經(jīng)行踝肱指數（ABI）測定（2C）。

　　推薦1.2

　　建議以前有糖尿病足潰瘍（DFU）、血管病變、血管病變干預、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ绻跔顒?dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈）每年進(jìn)行一次下肢和足的檢查，包括ABI和足趾壓力測定（2C）。

　　推薦2

　　推薦DFU患者有足背動(dòng)脈搏動(dòng)的用ABI，踝和足背多普勒動(dòng)脈波形評估，或者使用足趾的收縮壓或經(jīng)皮氧分壓評估（1B）。

　　推薦3

　　有周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD）的DFU患者，推薦通過(guò)外科或者腔內治療進(jìn)行血運重建（1B）。

　　技術(shù)和實(shí)現要點(diǎn)：

　　基于患者的創(chuàng )面、缺血情況、足部感染等威脅肢體的因素預測血運重建是否需要以及是否獲益；

　　聯(lián)合臨床和客觀(guān)血運評價(jià)、創(chuàng )面及感染的程度選擇合適的患者進(jìn)行血運重建；

　　對于有功能需要、有長(cháng)段閉塞性疾病、有好的自體血管的患者，旁路手術(shù)可能更獲益。

　　對于糖尿病伴組織缺失的患者，人工血管旁路劣于靜脈血管旁路；

　　干預方式的選擇依據缺血程度、動(dòng)脈疾病范圍、創(chuàng )面范圍、感染有無(wú)及專(zhuān)家經(jīng)驗。

　　小結

　　我國DFU患者單純由神經(jīng)病變引起的不多，所以大多數DFU患者存在血運重建的問(wèn)題。指南建議50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者每年進(jìn)行ABI或足趾壓力測試，這很有意義。很多患者早期沒(méi)有癥狀，發(fā)現問(wèn)題后可以積極進(jìn)行藥物干預，也有一些患者可以避免手術(shù)。

　　對于存在嚴重下肢缺血的患者，需要積極進(jìn)行血運重建，以便更好地促進(jìn)創(chuàng )面愈合。而對于腔內治療與血管旁路的選擇要是具體情況來(lái)定，二者各有利弊：腔內治療微創(chuàng )但再狹窄率高，而血管旁路手術(shù)創(chuàng )面較大，但是再狹窄率相對低。