病例一
患者男性,80歲,既往有2型糖尿病、房顫、冠心病、高脂血癥病史。治療方案:胰島素泵皮下注射以控制血糖,阿司匹林100mg、每日1次,抑制血小板聚集;鹽酸胺碘酮0.2mg、每日2次,改善心律;單硝酸異山梨酯30mg、每日1次,擴張冠狀動(dòng)脈;阿托伐他汀鈣10mg、每日1次,用于調脂;甲鈷胺500μg、每日3次,營(yíng)養神經(jīng)等。
藥師分析:①該患者同時(shí)使用了阿托伐他汀和胺碘酮,阿托伐他汀屬于親脂性他汀藥物,主要在肝臟經(jīng)細胞色素P4503A4代謝,當其與胺碘酮(CYP3A4抑制劑)合用時(shí),可能導致血漿藥物濃度升高,增加藥物不良反應(ADR)發(fā)生風(fēng)險;②普伐他汀是親水性他汀類(lèi)藥物,可經(jīng)肝、腎雙通道代謝,不主要依靠細胞色素P450同工酶分解代謝,極少引起藥物在體內的蓄積,故用普伐他汀代替阿托伐他汀,可減少ADR發(fā)生率。
藥師建議:調脂藥改為普伐他汀20mg、每晚1次。應用此方案2周后,患者血脂控制較好,未訴特殊不適。
病例二
患者女性,57歲,既往有2型糖尿病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、高脂血癥病史。治療方案:甲鈷胺500μg、每日3次,營(yíng)養神經(jīng);胰激肽原酶120U、每日3次,擴張微循環(huán),吉非貝齊0.6mg、每日3次,用于降脂;格列吡嗪10mg、每日1次,控制血糖?;颊邽楹Y查并發(fā)癥入院治療。入院后改予瑞格列奈1mg、每日3次,甘精胰島素10U/d以控制血糖,但血糖時(shí)有波動(dòng)。
藥師分析:曾有體外研究結果顯示,瑞格列奈主要由CYP3A4P450誘導劑代謝,而吉非貝齊是一種CYP2C8抑制劑,若其與瑞格列奈同服,可能使血液中瑞格列奈曲線(xiàn)下面積(AUC)增加8.1倍,血藥濃度峰值(Cmax)增加2.4倍,生物半衰期從1.3小時(shí)延長(cháng)到3.7小時(shí),服藥7小時(shí)后,瑞格列奈血漿濃度增加28.6倍。而該患者同時(shí)服用瑞格列奈和吉非貝齊,可能使瑞格列奈血漿濃度升高,易引發(fā)低血糖。
藥師建議:將降血糖治療方案改為阿卡波糖50mg、每日3次+甘精胰島素10U/d,用此方案并調整胰島素用量2周后,患者血脂、血糖控制較好,好轉出院。
病例三
患者女性,26歲,既往有2型糖尿病史2個(gè)月。治療方案:使用那格列奈120mg、每日3次及二甲雙胍0.25g、每日3次,控制血糖,但仍感口干,飲水量較多。因患者體型偏胖,加用二甲雙胍0.5g每日3次,增加胰島素敏感性。后因患者訴鼻塞,為明確其是否患有鼻竇炎,擬行副鼻竇增強CT掃描。
藥師分析:二甲雙胍經(jīng)口服進(jìn)入人體后,很少與血漿蛋白結合,不經(jīng)肝臟代謝,以原型經(jīng)尿排出,主要經(jīng)腎小管分泌。而含碘造影劑通過(guò)腎臟排泄,其與二甲雙胍合用可導致患者發(fā)生乳酸酸中毒和急性腎衰竭。因此,應在注射這類(lèi)造影劑前72小時(shí)停用二甲雙胍。
藥師建議:患者接受造影檢查的前3天停用二甲雙胍。在造影檢查后,患者繼續使用二甲雙胍、胰島素降糖。在接受檢查過(guò)程中,患者的血糖控制平穩。
來(lái)源:臨床合理用藥雜志
芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23