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糖尿病不合理用藥情況解讀

2016-11-03 來(lái)源:糖尿病好醫生  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者接受造影檢查的前3天停用二甲雙胍。在造影檢查后,患者繼續使用二甲雙胍、胰島素降糖。在接受檢查過(guò)程中,患者的血糖控制平穩。

  病例一

  患者男性,80歲,既往有2型糖尿病、房顫、冠心病、高脂血癥病史。治療方案:胰島素泵皮下注射以控制血糖,阿司匹林100mg、每日1次,抑制血小板聚集;鹽酸胺碘酮0.2mg、每日2次,改善心律;單硝酸異山梨酯30mg、每日1次,擴張冠狀動(dòng)脈;阿托伐他汀鈣10mg、每日1次,用于調脂;甲鈷胺500μg、每日3次,營(yíng)養神經(jīng)等。

  藥師分析:①該患者同時(shí)使用了阿托伐他汀和胺碘酮,阿托伐他汀屬于親脂性他汀藥物,主要在肝臟經(jīng)細胞色素P4503A4代謝,當其與胺碘酮(CYP3A4抑制劑)合用時(shí),可能導致血漿藥物濃度升高,增加藥物不良反應(ADR)發(fā)生風(fēng)險;②普伐他汀是親水性他汀類(lèi)藥物,可經(jīng)肝、腎雙通道代謝,不主要依靠細胞色素P450同工酶分解代謝,極少引起藥物在體內的蓄積,故用普伐他汀代替阿托伐他汀,可減少ADR發(fā)生率。

  藥師建議:調脂藥改為普伐他汀20mg、每晚1次。應用此方案2周后,患者血脂控制較好,未訴特殊不適。

  病例二

  患者女性,57歲,既往有2型糖尿病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、高脂血癥病史。治療方案:甲鈷胺500μg、每日3次,營(yíng)養神經(jīng);胰激肽原酶120U、每日3次,擴張微循環(huán),吉非貝齊0.6mg、每日3次,用于降脂;格列吡嗪10mg、每日1次,控制血糖?;颊邽楹Y查并發(fā)癥入院治療。入院后改予瑞格列奈1mg、每日3次,甘精胰島素10U/d以控制血糖,但血糖時(shí)有波動(dòng)。

  藥師分析:曾有體外研究結果顯示,瑞格列奈主要由CYP3A4P450誘導劑代謝,而吉非貝齊是一種CYP2C8抑制劑,若其與瑞格列奈同服,可能使血液中瑞格列奈曲線(xiàn)下面積(AUC)增加8.1倍,血藥濃度峰值(Cmax)增加2.4倍,生物半衰期從1.3小時(shí)延長(cháng)到3.7小時(shí),服藥7小時(shí)后,瑞格列奈血漿濃度增加28.6倍。而該患者同時(shí)服用瑞格列奈和吉非貝齊,可能使瑞格列奈血漿濃度升高,易引發(fā)低血糖。

  藥師建議:將降血糖治療方案改為阿卡波糖50mg、每日3次+甘精胰島素10U/d,用此方案并調整胰島素用量2周后,患者血脂、血糖控制較好,好轉出院。

  病例三

  患者女性,26歲,既往有2型糖尿病史2個(gè)月。治療方案:使用那格列奈120mg、每日3次及二甲雙胍0.25g、每日3次,控制血糖,但仍感口干,飲水量較多。因患者體型偏胖,加用二甲雙胍0.5g每日3次,增加胰島素敏感性。后因患者訴鼻塞,為明確其是否患有鼻竇炎,擬行副鼻竇增強CT掃描。

  藥師分析:二甲雙胍經(jīng)口服進(jìn)入人體后,很少與血漿蛋白結合,不經(jīng)肝臟代謝,以原型經(jīng)尿排出,主要經(jīng)腎小管分泌。而含碘造影劑通過(guò)腎臟排泄,其與二甲雙胍合用可導致患者發(fā)生乳酸酸中毒和急性腎衰竭。因此,應在注射這類(lèi)造影劑前72小時(shí)停用二甲雙胍。

  藥師建議:患者接受造影檢查的前3天停用二甲雙胍。在造影檢查后,患者繼續使用二甲雙胍、胰島素降糖。在接受檢查過(guò)程中,患者的血糖控制平穩。

  來(lái)源:臨床合理用藥雜志

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