編者按

　　我們都知道糖尿病一旦確診，需要終生服藥，那在治療過(guò)程中有哪些需要注意的呢？

　　本文通過(guò)1例糖尿病的治療過(guò)程，和您說(shuō)說(shuō)那些需要注意的事。

　　病例簡(jiǎn)介

　　陳阿姨60多歲，體態(tài)稍偏胖，退休在家，既往沒(méi)有什么慢性病，也不太去醫院看病。

　　1個(gè)月前體檢發(fā)現血糖偏高，到我們中心就診，醫生詢(xún)問(wèn)病史、簡(jiǎn)單體檢之后給她完善了血糖、血脂、腹部B超等項目。3天后拿到報告，血液報告提示「空腹血糖10.0mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%，甘油三酯6.7mmol/L」，B超提示「脂肪肝」。

　　陳阿姨當時(shí)就不太相信，說(shuō)「我以前身體一直很好，也沒(méi)家族史，怎么可能是糖尿病、高血脂呢」？

　　醫生解釋?zhuān)难歉?、血脂高已?jīng)有一段時(shí)間了，只不過(guò)因為沒(méi)有癥狀，也不體檢，所以自己不知道。

　　在確定「糖尿病」的診斷后，醫生給了初步的治療方案，飲食控制、適當運動(dòng)、藥物治療，以及自己在家里監測血糖。

　　亂停藥，亂改藥，小心病情惡化

　　此后陳阿姨一直在社區衛生服務(wù)中心配藥，并買(mǎi)好了手指血糖儀自己在家里測手指血糖。

　　3個(gè)月后復查，報告顯示血糖較前稍有好轉，但糖化血紅蛋白仍然偏高（7.8％），控制不理想。經(jīng)醫生詢(xún)問(wèn)，陳阿姨說(shuō)回去吃了段時(shí)間藥，測了血糖不高，自己也沒(méi)什么不舒服，再看看說(shuō)明書(shū)上每個(gè)藥都有一大堆副作用，就自己把藥減量了。

　　經(jīng)過(guò)醫生的教育，陳阿姨知道了糖尿病藥物不能吃吃停停，因為藥物的作用才使得血糖得以控制，更不能因為所謂的藥物「副作用」就停藥。

　　飲食控制、適量運動(dòng)是治療的一部分

　　一段時(shí)間后陳阿姨又來(lái)了，說(shuō)自己這兩天為什么總是頭暈，還冒冷汗。

　　經(jīng)醫生詢(xún)問(wèn)，陳阿姨說(shuō)現在藥都按時(shí)按量吃，吃東西就不忌口了，有時(shí)候覺(jué)得吃得多了下一頓就少吃點(diǎn)。

　　醫生告知這是低血糖的表現，經(jīng)過(guò)醫生的教育，陳阿姨知道飲食控制、運動(dòng)治療和吃藥一樣的重要，另外，血糖的平穩也是控制血糖的一部分，有時(shí)候比降低血糖更重要。

　　了解糖尿病，才能戰勝糖尿病

　　陳阿姨說(shuō)，自己沒(méi)什么醫學(xué)知識，有時(shí)候完全不知道該怎么辦好，于是醫生建議陳阿姨來(lái)參加中心定期舉辦的健康教育講座。

　　現在，經(jīng)過(guò)了2年多的調整，雖然陳阿姨的血糖偶爾有些波動(dòng)，但大多時(shí)候都比較平穩，目前也沒(méi)有發(fā)現并發(fā)癥的痕跡。

　　陳阿姨在這2年的時(shí)間里學(xué)習了很多糖尿病的相關(guān)知識，也能做到基本的糖尿病自我管理，還在社區的糖尿病自我管理小組任了小組長(cháng)，常常與大家分享這2年多來(lái)的經(jīng)驗和教訓。

　　病例分析

　　1.早發(fā)現、早診斷、早治療

　　現在市面上非常流行「養生」、「治未病」之類(lèi)的概念，很多人以為就是常吃某種食品或者保健品，或是去養生機構「排毒」。

　　去除商業(yè)炒作的成份，這些概念在現代醫學(xué)中其實(shí)就是「疾病預防」和「健康促進(jìn)」。

　　疾病的二級預防要求疾病「早發(fā)現、早診斷、早治療」，陳阿姨來(lái)就診之前并不是沒(méi)有「糖尿病」，而是因為忽視體檢所以對自己的身體情況一無(wú)所知，如果她繼續拖延勢必錯過(guò)最佳治療時(shí)機。

　　同時(shí)流行病學(xué)的發(fā)展已經(jīng)揭示了糖尿病的許多「高危因素」，如家族史、肥胖、缺乏運動(dòng)、總熱量攝入過(guò)多等，控制這些高危因素，可以減少糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，真正做到「上醫治未病」。

　　2.糖尿病早期可能沒(méi)有癥狀

　　糖尿病的典型癥狀包括「口渴、多飲、進(jìn)食多、消瘦」等，但實(shí)際中大多數患者在早期沒(méi)有明顯癥狀的。

　　很多患者在體檢、術(shù)前檢查或者其他一些原因就診的時(shí)候發(fā)現血糖偏高，而當真正出現癥狀時(shí)已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變引起的視力下降，周?chē)窠?jīng)病變導致的手足麻木，酮癥酸中毒時(shí)出現的口渴、煩躁、昏迷等等。

　　所以不能因為沒(méi)有癥狀就認為自己不可能有糖尿病。

　　3.飲食、運動(dòng)非常重要

　　民眾的常見(jiàn)誤區是：「中醫要忌口，西醫不用忌口」，所以吃了藥后就不控制飲食，也不運動(dòng)，血糖反而比原來(lái)更高。

　　而一些病人與此相反，常常因害怕糖尿病并發(fā)癥，在不監測血糖、糖化血紅蛋白的情況下過(guò)分嚴格地控制自己的飲食，徒增不必要的精神壓力，也常常導致?tīng)I養不良。

　　4.遵醫囑用藥

　　民眾的另一常見(jiàn)誤區是：「中藥沒(méi)有副作用，西藥傷肝、傷腎」。

　　很多患者盲目地相信自己的血糖控制很好，又擔心藥物的副作用，自行地減藥、停藥，另一些患者不愿控制飲食，吃得多了就隨意增加藥量，導致血糖非常不穩定。

　　血糖的波動(dòng)增加了低血糖的風(fēng)險，其危害比血糖偏高更嚴重。

　　醫生的用藥方案建立在理論、實(shí)踐、循證的基礎上，遵從醫囑，既是對臨床醫生和現代醫學(xué)信任的表現，也為調整治療方案提供依據。

　　5.自我管理和健康教育

　　糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病僅僅依靠醫生的指導和藥物的治療是不夠的。

　　醫生對病人并不能做到每個(gè)人的具體情況都非常熟悉，更多的時(shí)候還是依靠患者的自我管理。但正如陳阿姨所說(shuō)，自己沒(méi)有什么醫學(xué)知識，很多時(shí)候都不知道怎么辦。

　　這種情況就需要對患者的健康教育，比如定期舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、組織社區糖尿病患者組建糖尿病自我管理小組等。

　　患者需多花些時(shí)間和精力在了解糖尿病的一些知識上，控制飲食、適當鍛煉、規范地自我血糖監測，配合醫生的藥物治療，才能真正的做到糖尿病的長(cháng)期管理。