解讀：糖尿病酮癥酸中毒
摘要：糖尿病酮癥是胰島素分泌障礙，葡萄糖代謝受阻引起的。因此，當務(wù)之急是補充足量的胰島素，恢復正常的葡萄糖代謝。
糖尿病酮癥酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脫水，電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內科常見(jiàn)急癥之一。
糖尿病酮癥酸中毒的表現
糖尿病酮癥酸中毒主要的臨床表現為嚴重失水。病友有口唇及口腔黏膜干燥，
眼球凹陷，少尿，
體重減輕，
皮膚彈性差，脈細弱而快，血壓偏低，嚴重者出現休克，甚至可引起急性腎功能衰竭而出現少尿或無(wú)尿。盡管失水嚴重，失水體征明顯，但病友飲水不多，口渴多不明顯。
因腦細胞功能受損的主要原因是血漿滲透壓的增高，故中樞神經(jīng)系統受損的癥狀和體征輕重不一。病友神志可表現為意識模糊、淺昏迷和深昏迷，還可有失語(yǔ)、幻覺(jué)、定向力減退或完全喪失。特征性癥狀和體征為局灶性抽搐、上肢拍擊樣震顫、偏盲和錐束征陽(yáng)性等。這些中樞神經(jīng)系統的癥狀和體征，在本綜合征治療后可完全消失，不留后遺癥。
除上述本綜合征的臨床表現外，如誘因為某種疾病則還有這些誘因疾病的臨床表現。酮癥酸中毒的常見(jiàn)并發(fā)癥有休克、急性腎功能衰竭、血栓栓塞、胰腺炎和橫紋肌溶解等。
糖尿病酮癥治療方法
糖尿病酮癥是胰島素分泌障礙，葡萄糖代謝受阻引起的。因此，當務(wù)之急是補充足量的胰島素，恢復正常的葡萄糖代謝。病友發(fā)生酮癥時(shí)，胰島功能往往已受到一定程度的損害，口服降糖藥只會(huì )“督促”胰島加倍工作，而受損的胰島已經(jīng)難以產(chǎn)生更多的胰島素。因此，發(fā)生糖尿病酮癥時(shí)無(wú)論輕重，都應停用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。
有時(shí)，吃的食物不夠多，會(huì )造成出現酮體但血糖并不高的現象，稱(chēng)作饑餓性酮癥。非糖尿病者出現饑餓性酮癥，只要吃點(diǎn)東西，多喝些水，酮體就可以消失。但對于糖尿病病友來(lái)說(shuō)，即使是饑餓性酮癥，嚴重時(shí)同樣對胰島有損害，所以臨時(shí)的胰島素治療也是必要的。病友常伴有鉀缺失，經(jīng)補液已排尿時(shí)就應開(kāi)始靜脈補鉀。同時(shí)應補充生理鹽水，當血糖下降到14mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖液輸注。每1～2小時(shí)測血糖1次，測定尿酮，注意血鉀、血鈉等電解質(zhì)及血氣變化，查肝腎功能、
心電圖等，以指導調整治療方案。
（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）
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