皮膚病毒疣的發(fā)病率在7%-12%?；颊叨嘁蝠囿w疼痛、不適或影響美觀(guān)就診。盡管病毒疣的十分常見(jiàn)，但目前無(wú)確切首選治療方法。雖然病毒疣自愈率較高，但同時(shí)又有部分患者存在治療效果不理想或復發(fā)等因素。

　　皮膚病毒疣及其發(fā)病率

　　病毒疣的典型形態(tài)為人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的表皮或粘膜上皮出現以棘狀突起為特征的皮損。

　　皮膚病毒疣和發(fā)生在粘膜的病毒疣（尖銳濕疣或累及口腔的病毒疣）有很大區別，本文僅對皮膚病毒疣的治療方法進(jìn)行討論。

　　皮膚病毒疣的風(fēng)險因素包括免疫力低下、與患者皮損密切接觸、咬手和赤腳走路。該病在兒童十分常見(jiàn)，而嬰兒和20歲以上成人病毒疣少見(jiàn)（個(gè)人認為在中國成人疣還是蠻多見(jiàn)的，尤其是扁平疣和跖疣）。

　　臨床上，可將病毒疣分為尋常疣、跖疣、扁平疣和甲周疣。

　　鑒別診斷

　　該病可通過(guò)皮疹形態(tài)直接診斷，但少數情況下需要與其他疾病鑒別診斷。

　　累及面部的病毒疣需要與皮贅、汗管瘤、日光性角化和光澤苔蘚進(jìn)行鑒別。

　　跖疣需要與雞眼進(jìn)行鑒別，前者皮損可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，雞眼則沒(méi)有。

　　扁平疣還需要與脂溢性角化和黑色素瘤進(jìn)行鑒別。大的過(guò)度角化的病毒疣形態(tài)上還可類(lèi)似于鱗狀細胞癌。

　　臨床經(jīng)過(guò)

　　觀(guān)察研究表明大多數病毒疣可在數年后自愈。一項針對兒童患者的觀(guān)察顯示，2/3的患者皮損可以在2年后自愈。

　　同時(shí)，免疫功能正常的癌癥患者并不會(huì )增加皮膚病毒疣的發(fā)生率。綜上所述，發(fā)生在非美容部位的無(wú)癥狀病毒疣可無(wú)需治療。

　　最佳治療方案

　　病毒疣局部治療旨在通過(guò)物理或化學(xué)手段使疣體脫落或刺激機體免疫應答。

　　水楊酸是一種有機酸，可以使疣體脫落，并且軟化病毒感染所致的過(guò)角化表皮。該藥可用于除面部以外的其余皮膚。

　　推薦的水楊酸使用方法為，先將疣體置于溫水中浸泡數分鐘，然后用銼刀磨削表面，再在其表面涂抹水楊酸制劑。使用該藥后，部分患者可訴局部刺激感。初次療程一般為12周。

　　冷凍治療是否有效？

　　液氮冷凍是另一種治療病毒疣的常見(jiàn)方法。該法可直接損毀疣體并介導局部炎癥。成人患者可使用液氮噴槍治療，兒童則采用棉簽蘸取液氮。

　　但最近一項納入21項冷凍治療的系統評價(jià)發(fā)現，與安慰劑組相比，冷凍治療并不能帶來(lái)更多益處，這可能與研究方案異質(zhì)性和疾病的高自愈性有關(guān)。

　　同時(shí)，冷凍治療的不良反應較多，包括局部疼痛、色素脫失或色素沉著(zhù)以及水皰。

　　其他治療方案

　　Ducttape(布基膠帶)也可用于治療皮膚疣。一項納入61名兒童患者的隨機對照研究顯示，布基膠帶治療的有效性可達85%，而冷凍方法治療有效性為60%。

　　該法可作為不耐受水楊酸或冷凍治療兒童患者的二線(xiàn)治療方案。

　　三線(xiàn)治療方案

　　當一線(xiàn)或二線(xiàn)治療方案失敗使，可以采用下述三線(xiàn)治療方案。在英國，三線(xiàn)治療方案主要集中在二級衛生保健機構。

　　咪喹莫特

　　咪喹莫特是Toll樣受體7的拮抗劑。該藥已被批準用于治療日光性角化、淺表基底細胞癌和生殖器疣。但該藥治療皮膚非生殖器疣的經(jīng)驗有限。

　　三項治療非生殖器疣的小樣本非對照研究中，咪喹莫特治療有效性分別為30%、80%和89%，疣體完全清除中位時(shí)間為9.2周。

　　面部扁平疣患者可連續8周每天外用5%濃度的咪喹莫特軟膏。值得注意的是，該藥有引起嚴重炎癥反應的可能性。

　　博萊霉素

　　博萊霉素是一種抗有絲分裂化療藥物，多被用于治療難治性疣。該藥可導致嚴重的炎癥反應，從而激發(fā)宿主針對人類(lèi)乳頭瘤的免疫學(xué)活性，清除病毒。

　　該藥副反應包括嚴重疼痛、色素改變和皮膚壞死。該藥可外用或皮損內注射。皮損內注射會(huì )增加皮膚壞死的可能性。

　　二苯環(huán)丙烯酮

　　該藥可以引起IV型超敏反應。使用該藥前，可在患者上臂內側檢測對2%二苯環(huán)丙烯酮的敏感性。逐步增加藥物濃度，直至患者出現局部反應。

　　該藥主要用于難治性病毒疣的治療。該藥的不良反應包括水皰和濕疹。該藥的治療有效率為60%-88%，顯效中位時(shí)間在免疫正?；颊邽?月，免疫缺陷患者為9個(gè)月。

　　由于使用不便和較強的副作用，不建議兒童使用該藥治療。

　　刮除術(shù)和燒灼術(shù)

　　盡管很早以前就開(kāi)始使用刮除術(shù)和燒灼術(shù)治療病毒疣，但缺少對這兩種治療方法的系統評價(jià)研究。

　　由于需要局部麻醉和存在瘢痕形成以及復發(fā)的風(fēng)險，目前刮除術(shù)和燒灼術(shù)已非常規治療方法（這兩種方法在中國不少見(jiàn)）。

　　但這兩種方法均可用于局部組織病理檢查，可有助于排除皮損癌變或其他病變可能。

　　新型治療方法選擇

　　激光切割

　　目前，還可選用二氧化碳激光和脈沖染料激光治療病毒疣。二氧化碳激光治療成功率高，但存在疣體復發(fā)和其他并發(fā)癥的風(fēng)險。

　　脈沖染料激光可穿透表皮到達血管，所以該激光可以用于治療那些生長(cháng)快速的疣體。兩項臨床開(kāi)放研究顯示，脈沖染料激光的治療有效性在63%左右。

　　光動(dòng)力治療

　　光動(dòng)力療法的治療原理是光敏劑氨基酮戊酸（aminolevulinicacid）在紫外光的照射下可以產(chǎn)生光毒性。

　　光動(dòng)力治療主要被用于治療基底細胞癌和癌前病變。治療病毒疣的病毒經(jīng)驗較少。在接受紫外光照射前，需要將氨基酮戊酸外敷于皮損處數小時(shí)。

　　免疫調節治療

　　病毒疣的發(fā)生原因在于宿主細胞免疫不能有效清除被人類(lèi)乳頭瘤病毒感染的表皮細胞，所以激活宿主細胞免疫的方法可用于治療該病。

　　目前，可用于免疫調節治療的市售藥物主要包括含有念珠菌、腮腺炎病毒（mumpsvirus）或毛癬菌屬菌株的抗原。這些抗原可用于皮損內注射來(lái)上調局部細胞免疫達到清除病毒的目的。

　　系統治療

　　口服阿維A可用于治療廣泛的、難治性病毒疣。