1、發(fā)疹性藥疹:臨床表現為麻疹或猩紅熱樣紅斑,發(fā)病突然,常伴有畏寒、高熱(39~40℃)頭痛,全身不適等,皮疹始于面部軀干,以后泛發(fā)全身,有瘙癢,輕重程度不一。輕的僅出現散在的少量紅斑,有輕度瘙癢,停藥而自愈。重的可密集全身,常伴有全身淺部淋巴結腫大,應密切注意其可能發(fā)展成剝脫性皮炎,因后者愈后不良。
2、皮炎類(lèi)藥疹:這類(lèi)藥疹臨床主要表現為紅斑、丘疹、小水皰、滲出、糜爛、結痂性皮疹。其可分為局限性與泛發(fā)性?xún)尚停壕窒扌投嗍怯?a target="_blank" href="http://m.gunswipe.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物引起的光線(xiàn)過(guò)敏性皮疹,因此主要發(fā)生在日光暴曬部位,發(fā)生苔蘚化皮疹;全身泛發(fā)型可有低熱、瘙癢,嚴重的還可有粟粒至米粒大小的膿皰性皮疹摻雜其中。消退后往往有一層糠狀鱗屑脫落。
3、固定型紅斑:多數由磺胺藥物、巴比妥類(lèi)藥物,解熱止痛藥物所引起。但約三分之一的病人無(wú)服藥史,過(guò)敏源不易找到。皮疹特點(diǎn)是局限性圓形或橢圓形紅斑,紅斑鮮紅色或紫紅色呈假性水腫、損害境界清楚,愈后留有色素斑,每次應用致敏的藥物后,在同一部位重復發(fā)作,也有的同時(shí)增加新的損害,皮疹數目可單個(gè)或多個(gè),亦有分布全身者,皮疹大小一般0.2厘米至數厘米不等,皮疹可發(fā)生于全身任何部位,尤以口唇及口周、龜頭、肛門(mén)等皮膚粘膜交界處,趾指間皮膚、手背、足背躻干等處多見(jiàn)。發(fā)生于皮膚粘膜交界處者約占80%,口腔粘膜亦可發(fā)疹。固定性藥疹消退時(shí)間一般為1~10天不等,但粘膜糜爛或潰瘍者常病程較長(cháng),可遷延數十日始愈。發(fā)生在包皮龜頭部位時(shí),常因為水皰破潰或感染而形成潰瘍,給患者造成很大的痛苦。如治療不當,可使病人數周至數月不能痊愈。
4、蕁麻疹藥疹:這種風(fēng)團性皮疹較一般蕁麻疹色澤紅、持續時(shí)間長(cháng),自覺(jué)瘙癢,可伴有刺痛、觸痛。蕁麻疹可作為唯一的癥狀出現,也可以伴隨著(zhù)其他的癥狀,如發(fā)熱、低血壓等,一般致敏病人表現為用藥后數小時(shí),皮膚才開(kāi)始發(fā)生風(fēng)團性皮疹并有瘙癢,但少數病人在注射青霉素、血清蛋白等藥物后數分鐘內即出現頭暈、心煩、全身泛發(fā)大片紅色風(fēng)團、瘙癢與血壓降低。
5、多形性紅斑:可由藥物引起的多形紅斑,其皮疹特點(diǎn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹,似豌豆大至蠶豆大,中央常有水皰,邊緣帶紫色,對稱(chēng)性發(fā)生于四肢,常伴有發(fā)燒、關(guān)節痛、腹痛等,嚴重者可引起粘膜水皰的糜爛、疼痛。
6、惡性大皰性多形紅斑:為一種嚴重的藥疹,紅斑性大皰廣泛散布,口腔、眼部及咽部等處粘膜糜爛,唇紅緣潰爛結痂。同時(shí)病人有高燒、頭痛、關(guān)節痛等全身癥狀。
7、藥物性大皰性表皮松解癥:是藥疹中最嚴重的一型,其特點(diǎn)是病人服藥后不久體溫迅速上升,可超過(guò)39~40℃。皮膚先有紅斑,迅速擴展增多,由紅色變褐紅色,經(jīng)一兩天后,廣泛的紅斑上發(fā)生松馳的大皰,大皰不規則,皰膜容易擦破撕剝,露出疼痛的大片糜爛面,很像燙傷。粘膜也成片糜爛及剝脫。病人有嚴重的全身中毒癥狀,伴有高燒和內臟受損的表現??砂l(fā)生黃疸、血尿、腎功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡。
8、剝脫性皮炎:可由于不同的原因引起,而藥物是重要的原因之一。常常由于對一般的藥疹病人未及時(shí)停止致敏藥物和適當處理,致使病情發(fā)展,皮疹融合而成為剝脫性皮炎,或病情一開(kāi)始就是突然發(fā)病,高燒40~41℃,持續不退,瘙癢性的麻疹樣紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅,有明顯的腫脹,全身淺淋巴結腫大,肝臟亦可腫大,壓痛甚至出現黃疸,脾臟也可腫大,腦或腎等也受損可出現譫妄,昏迷或蛋白尿等,甚至死亡。應與銀屑病,皮炎類(lèi)疾病,毛發(fā)紅糠疥,Hebra氏紅糠疥,蕈狀肉芽腫等引起的紅皮病相鑒別。
9、狼瘡樣綜合征:可因藥物影響而發(fā)生該綜合征,臨床表現和組織變化與真正的系統性紅斑狼瘡相同,病人有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節痛、胸膜炎、心包炎、粒細胞減少、紅斑狼瘡細胞陽(yáng)性等各種紅斑狼瘡癥狀,因此,全身性紅斑狼瘡綜合征被認為是藥物誘發(fā)的全身性紅斑狼瘡。病情輕的停藥后數月內恢復,病情發(fā)展的可因狼瘡性腎炎或其他紅斑狼瘡損害而死亡。
10、增殖性藥疹:在用藥兩周至數月后,病人發(fā)燒,周身不適,關(guān)節疼痛,全身淺淋巴結及肝脾腫大、皮疹是彌漫性紅斑、水腫性、大皰性或蕈樣肉芽腫狀損害。主要見(jiàn)于軀干疏散分布,不規則,邊緣清楚約3~4cm直徑大小,經(jīng)治療癥狀逐漸消失。
11、其他藥疹:某些藥物或血清等異性蛋白質(zhì)所引起超敏性血管炎藥疹,由于砷劑長(cháng)期少量服用,可產(chǎn)生掌蹠點(diǎn)狀角化癥,或皮膚毛孔角化癥。汞劑中毒性肢端紅痛癥、皮疹、口炎等,長(cháng)期服用碘及類(lèi)固醇激素可產(chǎn)生痤瘡樣皮疹。服用抗瘧藥物產(chǎn)生扁平苔蘚樣皮疹。有些藥物還產(chǎn)生紫瘢、濕疹樣皮疹。
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