腺瘤檢出率與結直腸癌發(fā)病和死亡風(fēng)險負相關(guān)
摘要：腺瘤檢出率，其定義為醫師通過(guò)內鏡檢查所發(fā)現的至少一個(gè)經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為結直腸腺瘤或腺癌的比例，這是內鏡檢查質(zhì)量的基準，最近則被列為篩查質(zhì)量的評價(jià)標準。
結腸鏡檢查是
結直腸癌隨訪(fǎng)常用的篩查測試，而結直
腸癌是造成美國
腫瘤患者死亡的第二要因。結腸鏡檢查能通過(guò)早期發(fā)現腫瘤，在早期腫瘤處于可經(jīng)治療階段，通過(guò)切除處于癌前病變的腺瘤可降低結直腸癌死亡風(fēng)險。相反的，如果在進(jìn)行結腸鏡檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現腺瘤的存在，這或許會(huì )增加后續腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。
腺瘤檢出率，其定義為醫師通過(guò)內鏡檢查所發(fā)現的至少一個(gè)經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為結直腸腺瘤或腺癌的比例，這是內鏡檢查質(zhì)量的基準，最近則被列為篩查質(zhì)量的評價(jià)標準。
然而，腺瘤檢出率和患者后續結直腸癌發(fā)病風(fēng)險和死亡風(fēng)險之間究竟存在怎樣的聯(lián)系，目前還不甚明了。在本文中，來(lái)自于美國KaiserPermanente的Corley醫生等為了明確上述聯(lián)系而設計了相關(guān)研究，并將研究結果發(fā)表在NEJM3月的在線(xiàn)期刊上。
研究者應用來(lái)自于整合健康傳遞組織中的數據，評估了腺瘤檢出率和在進(jìn)行結腸鏡檢查后第6個(gè)月至第10年間結直腸癌發(fā)病風(fēng)險以及與腫瘤相關(guān)的死亡風(fēng)險。
研究者采用Cox回歸模型，將預計的特異風(fēng)險根據受試者的人口學(xué)特征、結腸鏡檢查指征和受試者的合并癥進(jìn)行調整。
研究者評估了314872例結腸鏡檢查結果，這些檢查由136名胃腸病學(xué)家完成，腺瘤的檢出率從7.4%至52.5%不等。在隨訪(fǎng)期間，研究者確定了712例結直腸腺癌，其中包括255例癌前病變患者和147例死于結直腸癌的患者。
根據腺瘤檢出率的四分位數從低到高排列，未經(jīng)調整的風(fēng)險為9.8、8.6、8.0、7.0和4.8例每10000人年。
研究者將腺瘤檢出率位于最高四分位數醫師所檢查的患者和腺瘤檢出率位于最低四分位數醫師所檢查的患者進(jìn)行比較時(shí)，發(fā)現腫瘤發(fā)生風(fēng)險的調整后的HR為0.52、癌前病變發(fā)生風(fēng)險的調整后HR為0.43，致死性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險調整后HR為0.38。腺瘤的檢出率每增加1%，腫瘤的發(fā)病風(fēng)險就降低3.0%。
本研究結果指出，腺瘤檢出率與結直腸癌發(fā)病風(fēng)險、癌前病變發(fā)生風(fēng)險和致死性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險呈負相關(guān)。這些研究結果支持在臨床實(shí)踐中，將腺瘤檢出率作為內鏡醫生結腸鏡檢查質(zhì)量的評價(jià)標準。但是，在將來(lái)還需要進(jìn)一步設計研究來(lái)證實(shí)腺瘤檢出率的改善與患者臨床結局的改善是否存在聯(lián)系。
?。▽?shí)習編輯：劉冬蘭）
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