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新版彌漫大B細胞淋巴瘤指南納入MYC基因檢測

2014-04-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:新指南將致癌基因MYC檢測作為腫瘤免疫組化檢測方案的一個(gè)必不可少的組成部分加以整合納入。新版指南還強調了熒光原位雜交在MYC易位檢測方面的價(jià)值。
 
  美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò )(NCCN)日前更新了彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)指南,新指南將致癌基因MYC檢測作為腫瘤免疫組化檢測方案的一個(gè)必不可少的組成部分加以整合納入。新版指南還強調了熒光原位雜交在MYC易位檢測方面的價(jià)值。
 
  在2014年的NCCN年會(huì )上,NCCN非霍奇金淋巴瘤指南專(zhuān)家組主席AndrewD.Zelenetz博士表示,1.2014版指南中反映出的變化是基于近期的數據結果做出的,數據表明DLBCL中MYC的表達與接受CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(cháng)春新堿、強的松)治療的患者結局較差相關(guān)。
 
  Zelenetz博士指出,最近幾年涌現出的新數據表明,MYC表達可能與結局特別差相關(guān)。事實(shí)上,我們發(fā)現起作用的不光是DLBCL中MYC的表達,而是MYC和BCL2同時(shí)表達。最初發(fā)現,MYC基因和BCL2基因都存在易位的腫瘤患者的結局非常差。
 
  同時(shí)存在上述兩種基因易位“雙重打擊(double-hit)”的現象相對少見(jiàn),僅見(jiàn)于大約6%的患者,但新出現的數據顯示,在接受R-CHOP(利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(cháng)春新堿、強的松)治療的DLBCL患者中,免疫組化檢測結果提示實(shí)際上超過(guò)40%的細胞都存在MYC蛋白表達,再加上超過(guò)70%的細胞都存在BCL2蛋白表達(相當于“雙重打擊評分”為2分),這類(lèi)患者的結局比那些接受R-CHOP治療且雙重打擊評分為0或1分的患者要差得多。
 
  對于雙重打擊評分為2分的患者人群,他們的緩解率顯著(zhù)降低,總生存期和無(wú)進(jìn)展生存期也都顯著(zhù)減少。紐約威爾康奈爾醫學(xué)院的醫學(xué)教授Zelenetz博士稱(chēng),上述患者不再只是少數。事實(shí)上,前來(lái)就診的患者中大約30%都存在這種情況;重要的是,這與細胞的起源并無(wú)嚴格的相關(guān)。
 
 
  這一數據被廣泛引用,以作為MYC陽(yáng)性腫瘤治療的基礎,事實(shí)上這也正是該數據所反映的情況。然而,這一數據也多次被誤解為反映了雙重打擊淋巴瘤的治療。實(shí)際上對于上述患者,只有1例或2例真正存在‘雙重打擊’淋巴瘤,因而它反映的其實(shí)是MYC陽(yáng)性淋巴瘤的治療,已知這類(lèi)患者的結局與BCL2缺失的MYC陽(yáng)性淋巴瘤患者非常相似。
 
  實(shí)際上,目前還沒(méi)有針對水柱患者的循證標準治療,因此迫切需要在這類(lèi)患者中開(kāi)展前瞻性臨床試驗。因為缺乏文獻數據,且這方面的臨床試驗有著(zhù)重要意義,因而指南并沒(méi)有給出相應的治療推薦。
 
  新版DLBCL指南的一些其他變化如下:
 
  刪除了關(guān)于I、II期非大型(直徑小于10cm)疾病治療方案中“存在不良危險因素”與“不存在不良危險因素”的劃分。Zelenetz博士認為,無(wú)論是否存在不良危險因素,推薦治療意見(jiàn)是一樣的。然而他同時(shí)指出,是否存在不良危險因素可能決定了結局的差異,這也是老版指南對此進(jìn)行區分的原因。
 
  有關(guān)早期患者影像學(xué)隨訪(fǎng)復查的改變。老版指南推薦“治療完成后2年內,CT掃描不超過(guò)每6個(gè)月進(jìn)行一次,之后僅在有臨床指征時(shí)開(kāi)展CT掃描”,新版指南改為“僅在有臨床指征時(shí)進(jìn)行CT掃描”。
 
  有關(guān)III、IV期疾病推薦意見(jiàn)的等級變化。對于出現緩解的疾病,后續治療建議“繼續采用R-CHOP方案共6個(gè)周期”被確定為1級推薦意見(jiàn);針對“治療結束后重新分期為完全緩解”的患者,推薦意見(jiàn)“考慮初始大型疾病采用放療”從2B級意見(jiàn)改為2A級。
 
 ?。▽?shí)習編輯:劉冬蘭)
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