最近一則名為《體檢沒(méi)查出肺癌致延誤治療患者獲賠償12.5萬(wàn)》的新聞在醫療界引起了小小爭論，盡管這場(chǎng)醫療糾紛以馬先生獲得12.5萬(wàn)元賠償費得到平息，卻給我們留下了一些思考：為何肺癌晚期患者，在10個(gè)月前的胸片體檢時(shí)查不出？體檢中心到底有沒(méi)有責任？體檢時(shí)如何正確看待胸片拍攝這項檢查？帶著(zhù)這些疑問(wèn)，邀請了暨南大學(xué)附屬第一附屬醫院（廣州華僑醫院）心胸外科副主任醫師楊慶生為我們做了詳細的解答。

　　專(zhuān)家介紹：楊慶生，暨南大學(xué)附屬第一附屬醫院（廣州華僑醫院）心胸外科副主任醫師，廣東省醫學(xué)會(huì )心胸外科分會(huì )第六屆委員會(huì )委員。從事心胸外科工作20余年，擅長(cháng)肺、食管腫瘤的外科手術(shù)治療，特別是胸腔鏡下微創(chuàng )傷胸外科手術(shù)。

       肺癌患者10個(gè)月前的胸片顯示正常專(zhuān)家稱(chēng)完全有可能

　　這位患者既然已經(jīng)“右肺癌IV期，伴全身轉移”，為何10個(gè)月前的胸片卻顯示正常？針對這個(gè)案件，楊慶生主任認為，絕大多數的肺癌晚期患者，比如在10個(gè)月前（也就是體檢時(shí)），肺部應該是有腫塊的，當然也不排除一些個(gè)例。這個(gè)案件的判斷標準，應該分兩種情況：假如這張胸片拿給其他的專(zhuān)科醫生看，發(fā)現該片有異常，體檢中心則要承擔漏診延誤病情的責任；假如這張胸片所有醫生看后一致表示未從該片上發(fā)現異常，體檢中心則無(wú)需承擔責任。這是關(guān)鍵點(diǎn)。然而，他特別指出，即使“胸部正位片未見(jiàn)異常”也并不代表胸部沒(méi)有腫塊，有以下幾種可能：

　　第一，肺部腫塊比較小。這是由胸片拍攝本身的局限性決定的。肺部腫塊的直徑小于0.5厘米甚至1厘米的腫塊，都有可能從胸片上看不出。而肺癌不是一種突然患的疾病，它是肺部腫塊由小到大、逐漸長(cháng)大的一個(gè)較為緩慢的過(guò)程。胸片看不見(jiàn)，并不代表肺部沒(méi)有腫塊。

　　第二，肺部腫塊的生長(cháng)部位較隱蔽。一般而言，長(cháng)在肺部周邊的腫塊更容易被檢出，而靠近心臟、脊柱、肺門(mén)等處的腫塊，容易被這些臟器遮擋而漏掉。楊主任特別指出，事件里提到體檢結果顯示“胸部正位片未見(jiàn)異常”，其中“胸部正位片”就為以上靠近心臟、脊柱、肺門(mén)、縱膈等處的肺部腫塊提供了漏診的機會(huì )。

　　第三，肺部腫塊的密度比較低。從影像學(xué)來(lái)看，肺部的正常組織密度比較低，而心臟、縱膈、脊柱等部位的密度比較高，若肺部的腫塊本身密度比較低，會(huì )更容易與正常組織混淆，從而進(jìn)一步增加通過(guò)胸片發(fā)現可疑點(diǎn)的難度。

　　綜合肺部腫塊因大小不同、生長(cháng)位置不同、密度高低等客觀(guān)因素，加之醫生的經(jīng)驗不同等主觀(guān)因素，“胸部正位片”沒(méi)能發(fā)現肺部腫塊，是完全有可能的。

　　胸片拍攝依然是體檢中篩查肺癌的一項重要項目

　　既然胸片拍攝有這么多局限性，那么對于普通人的體檢，還有沒(méi)有必要進(jìn)行胸片拍攝？“胸片還是有必要做。”楊主任指出，“對于正常人群的日常健康體檢，普通X線(xiàn)如胸片，對肺部病變具有很特殊、很重要的作用。”在目前眾多的肺癌檢查項目中，每項都有其適應癥，各自有好處，也有不足，因此需要綜合幾個(gè)項目各自的優(yōu)缺點(diǎn)，全面確診。

　　楊主任指出，和目前大多數體檢機構只拍攝胸部正位片不同，他在門(mén)診經(jīng)常接觸到一些懷疑自己肺部有問(wèn)題，主動(dòng)到醫院來(lái)就診的患者時(shí)，醫生一般會(huì )讓患者同時(shí)拍攝正、側位片。因為一些在胸部正位片里易躲過(guò)的肺部腫塊，通過(guò)拍攝側位片，可以換個(gè)角度發(fā)現腫塊的蹤跡，從而進(jìn)行下一步的確診，如CT等。因此，同時(shí)拍正側位2張片，更能提高胸部腫塊的檢出率。

　　此外加上檢查費用價(jià)格偏低，少則幾十元，多則一百多元，胸片拍攝還是體檢中篩查肺癌的一項重要項目。

　　高危人群體檢可進(jìn)行低劑量螺旋CT

　　那是不是在體檢中只用拍攝胸片呢？楊主任補充到，對于肺癌高?；颊?，如吸煙指數超過(guò)400（吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年數。如果每天平均吸1包煙，即20支煙，抽了20年，那么吸煙指數就是400），長(cháng)期從事礦工、建筑工人、長(cháng)期吸入廢氣尾氣較多的環(huán)衛工人、交警等，家里有肺癌患者的家屬，45歲以上的人群等等，最好每年都進(jìn)行一次健康體檢，肺癌篩查可做一個(gè)針對胸部的低劑量螺旋CT，它的優(yōu)點(diǎn)在于更易發(fā)現患者肺部小于1厘米的小腫塊，而且因為是低劑量，輻射較少。缺點(diǎn)在于費用比較高，需要400元左右，假如經(jīng)濟條件允許，可做此類(lèi)檢查。 

　　腫瘤標志物檢查不要過(guò)度迷信

　　針對有些患者過(guò)度相信腫瘤標志物檢查的現象，楊主任認為“不要過(guò)度迷信”，在一些醫院常做的腫瘤三項、腫瘤十二項等，里面包括CEA檢測、鐵蛋白檢測、β2微球蛋白檢測，這些檢測的結果如果比正常值高一點(diǎn)點(diǎn)，并不代表就一定患有肺癌，如果比正常值高很多，也只能證明身體里有腫瘤，并不能確定發(fā)病部位就在肺部，可再通過(guò)其他檢測項目，采用排除法，最后定位腫瘤是在哪個(gè)部位。

　　胸片篩查肺癌注意幾點(diǎn)訣竅

　　如何能在體檢中更有效地通過(guò)廉價(jià)的胸片早發(fā)現肺部腫塊呢？

　　第一，胸片優(yōu)于胸透。體檢中胸部X線(xiàn)檢查有胸透和胸片，胸透多見(jiàn)于入職體檢，而胸片拍攝多見(jiàn)于日常健康體檢，因胸片可以留底保存，假如湊巧你是入職體檢，又比較關(guān)注肺部情況，建議自掏腰包，把胸透改成胸片，以后可以拿著(zhù)胸片多咨詢(xún)幾位專(zhuān)業(yè)醫生，以免漏診。

　　第二，拍胸部正側位片更保險。因為腫塊易躲藏的部位在脊柱旁、心臟側面、肺門(mén)附近，可在拍攝胸正位片時(shí)，主動(dòng)要求拍攝一張胸側位片。

　　對于肺癌的篩查，不要一味否定胸片的作用，要根據自身條件選擇體檢項目，也請患者多配合醫生，順利進(jìn)行一些必要的檢查，這樣才能更加盡快地發(fā)現肺癌，及早治療。