當今全球，肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴重危害著(zhù)人類(lèi)健康。在臨床中，導致肺癌高死亡率的主要原因是在癌癥早期時(shí)缺乏特異性的診斷方法，以及容易局部復發(fā)和遠處轉移的特點(diǎn)。目前，在新診斷出患有肺癌的病人中，有將近40％的人已經(jīng)轉移到身體的其他部位。

肺癌向不同組織器官的轉移是一個(gè)復雜的過(guò)程，受各種因素的影響，臨床治療方案和患者的生存時(shí)間也不盡相同。因此，了解在不同部位的肺癌轉移及應對區別對患者來(lái)說(shuō)是極其重要的。肺癌轉移的最常見(jiàn)部位是淋巴結、骨、腦、肝臟和腎上腺[2]。

一、淋巴結轉移

根據淋巴結N分期（TNM分期），將淋巴結轉移分類(lèi)為：Nx—區域淋巴結轉移不明，N0—無(wú)區域淋巴結轉移，N1、N2、N3—區域淋巴結侵犯遞增。

肺癌往往循淋巴回流途徑首先轉移到肺門(mén)淋巴結（N1），繼而可達縱隔（N2）和鎖骨（N3）。肺癌向淋巴結的擴散不會(huì )引起任何癥狀。當這些癌癥延伸到肺部以外的淋巴結時(shí)，頸部或腋窩上可能會(huì )形成腫塊，與患有咽喉炎的腫脹腺體相似（但通常更為堅硬），一般不會(huì )有疼痛感。

目前治療方法通常采用化療，但根據肺癌淋巴結轉移情況，手術(shù)治療也是首要考慮的方式。例如對于N1～N2患者，大多數可以手術(shù)，但還需要臨床醫生結合腫瘤大小，生長(cháng)位置綜合判斷。而在出現N3淋巴結轉移情況時(shí)（即對側縱隔、對側肺門(mén)、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移），通常已經(jīng)不能手術(shù)治療。

二、骨轉移

骨骼是最常見(jiàn)的轉移部位，大約30％-40％的晚期肺癌患者已經(jīng)轉移到骨骼[3]。肺癌骨轉移患者的預后差，生存期短，經(jīng)過(guò)治療后１年生存率也僅為40%-50%。

一般認為，因肺循環(huán)血流豐富，脫落的腫瘤細胞會(huì )隨著(zhù)血流循環(huán)至全身骨骼系統，致使肺癌易于發(fā)生骨轉移。最常見(jiàn)的發(fā)生位置是長(cháng)骨、脊柱、肋骨及盆骨，一般會(huì )伴隨一些骨相關(guān)的并發(fā)癥（骨骼相關(guān)事件SREs）：包括疼痛、病理性骨折、神經(jīng)根壓迫、脊髓壓迫、高鈣血癥等，嚴重影響患者的預后及生活質(zhì)量。

骨轉移在早期無(wú)明顯癥狀，骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量具有直接關(guān)系。因此，知曉肺癌骨轉移的相關(guān)因素，并做好預防，對降低肺癌骨轉移風(fēng)險具有重要的意義。

臨床治療中，對原發(fā)病灶進(jìn)行有效治療是肺癌骨轉移治療的根本。其次，常規對癥治療骨轉移還需要多學(xué)科綜合治療。目前，對于肺癌骨轉移還沒(méi)有研制出特效藥，多學(xué)科綜合療法的目的是緩解疼痛，預防病理性骨折，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。大量臨床研究表明，中西醫聯(lián)合治療肺癌骨轉移較單純西醫治療效果顯著(zhù)。在這一背景下，結合患者的癥狀選擇最優(yōu)的方案，通過(guò)最小的毒性實(shí)現最有效的局部控制，能不斷提高患者總生存期，改善患者生活質(zhì)量[4]。

西醫治療：雙磷酸鹽等骨保護制劑、疼痛部位的放療、放射性核素治療、靶向藥物應用、鎮痛藥物治療等。

中醫治療：聯(lián)合中藥外敷，熱療，針灸以及中醫護理等。

三、腦轉移

肺癌腦轉移嚴重影響患者的認知功能，生存時(shí)間及生活質(zhì)量，預后極差，自然病程約１～３月，經(jīng)過(guò)治療后１年生存率僅為14％[5]。

肺癌腦轉移由于原發(fā)腫瘤生長(cháng)速度過(guò)快，癌細胞壞死脫落后可直接通過(guò)腦血管和椎靜脈之間的吻合支入腦，由此肺癌腦轉移較其他惡性腫瘤發(fā)展迅速。此外，肺癌有嗜神經(jīng)組織的特性，對中樞神經(jīng)系統具有特別親和力，因此易發(fā)生腦轉移。

在臨床中，非小細胞肺癌和小細胞肺癌都可以擴散到大腦?；颊叱３霈F中樞神經(jīng)系統癥狀：包括頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、偏癱及癲癇發(fā)作等，有時(shí)還會(huì )伴有精神狀態(tài)改變和視覺(jué)障礙。目前，肺癌腦轉移的治療可根據癌腫的發(fā)展程度、癌灶直徑、癌腫位置、轉移范圍和患者的癥狀體現及自身的正常機體功能狀況等選擇。

1.手術(shù)切除+中藥：若肺癌腦轉移的轉移病灶是單個(gè)或兩個(gè)以上，但集中在一區域，且手術(shù)切除不直接帶來(lái)生命危險及腦部和肺部均是單個(gè)病灶且全身無(wú)其他轉移灶者，若患者能夠耐受手術(shù)且手術(shù)能夠完全切除者，應積極采取手術(shù)治療配合中藥治療，中藥可增強患者的手術(shù)耐受性。

2.綜合治療：對于肺癌腦轉移屬多發(fā)病灶者，應以放化療結合中醫中藥的綜合治療為主，既能對腦部病灶進(jìn)行治療，又兼顧了肺癌的全身治療。

3.全腦放射治療：為目前最有效的肺癌腦轉移的治療方法，也可取得顯著(zhù)的治療效果。不需要手術(shù)，減少患者術(shù)后痛苦和因手術(shù)而降低身體的抵抗力。目前，最先進(jìn)的放射治療設備是射波刀，效果更好，不良反應也較小，且治療時(shí)無(wú)需在患者頭部植入支架，減輕患者治療的痛苦和不便。

四、肝臟轉移

肺癌肝轉移的發(fā)生率為38%～44%，預后差，多在7個(gè)月內死亡，主要死于肝功能衰竭、轉移性肝癌破裂出血以及靜脈癌栓。早期可能不會(huì )引起任何癥狀，臨床診斷主要手段依靠諸如術(shù)前CT和超聲等影像學(xué)檢查。出現癥狀時(shí)，可能包括身體右側肋骨下的疼痛，食欲不振和惡心，可伴有門(mén)冬氨酸氨基轉移酶或膽紅素升高等表現。

目前治療方法通常是化療，旨在治療原發(fā)性癌癥。在極少數情況下，如果僅存在單個(gè)腫瘤或少數腫瘤，則可建議手術(shù)切除腫瘤。有時(shí)也可以采用介入治療（經(jīng)導管動(dòng)脈栓塞化療TACE）。這是一種阻止血液流向肝臟一部分的過(guò)程，致使存在的癌細胞無(wú)法存活。

五、腎上腺

腎上腺也是肺癌轉移最常見(jiàn)的臟器之一，腎上腺轉移發(fā)生率為10%～15%。腎上腺轉移癌起病隱匿，往往無(wú)腎上腺內分泌功能異常表現，通常在癌癥影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現。故肺癌患者如出現腰背部脹痛癥狀應考慮腎上腺轉移癌的可能，即使無(wú)腰背部脹痛癥狀，也應檢查腎上腺，以免漏診。在腎上腺轉移后可呈現愛(ài)迪生?。ˋddison?。┌Y狀，出現食欲不振、腹瀉、皮膚色素增加、腋毛脫落、低血壓等。

對于肺癌腎上腺轉移的治療，仍以外科手術(shù)切除治療為主。但手術(shù)切除治療的適應證應包括原發(fā)癌得到控制、轉移癌部位單一、患者身體狀態(tài)較好能耐受手術(shù)等。而對于合并其他部位轉移無(wú)法手術(shù)患者，化療則是有效的治療方法?；煂Ω纳仆砥诜伟┠I上腺轉移患者的預后依然有較好療效。

六、其它

雖然上述部位是肺癌轉移最常見(jiàn)的部位，但肺癌有時(shí)會(huì )擴散到胃，小腸和大腸，胰腺，眼睛，皮膚，腎臟甚至乳房。根據臨床病理檢測結果及患者自身身體情況選擇合適的治療方法也是極其重要的。

如上所述，在肺癌可能擴散的特定部位下，當只有少數轉移部位存在時(shí)，治療這些轉移的目的是長(cháng)期控制癌癥而不僅僅是緩解可以考慮。許多研究也同樣認為，對于僅有少量轉移的人來(lái)說(shuō)，治療方法的最優(yōu)化選擇會(huì )使得一些因肺癌而患有單一轉移的人有可能長(cháng)期無(wú)病生存并具有優(yōu)異的生活質(zhì)量。

隨著(zhù)科學(xué)水平的不斷提高，新型技術(shù)的發(fā)明及應用，如基因組技術(shù)，基因芯片技術(shù)等，新的轉移相關(guān)基因不斷被發(fā)現，肺癌轉移的分子機制也將逐步明確，可為臨床提供較好的預測和診斷指標，有利于早期進(jìn)行肺癌分期、盡快采取合理的治療策略，同時(shí)，新的靶向抗肺癌轉移藥物的研究發(fā)現，也會(huì )進(jìn)一步提高肺癌的治療效果，最終提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量。