早期篩查中發(fā)現非鈣化結節需警惕

既往研究顯示，非鈣化結節（NCN）與低劑量CT（LDCT）肺癌篩查的假陽(yáng)性結果相關(guān)，而事實(shí)上，部分NCN也會(huì )發(fā)展為早期肺癌。一項發(fā)表在《LungCancer》上的研究發(fā)現，NCN與長(cháng)期隨訪(fǎng)中肺癌的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，篩查中發(fā)現NCN也需重視！

研究者納入了國家肺部篩查試驗（NLST）的LDCT組參與者，該人群在基線(xiàn)和1-2年后接受了LDCT篩查。在統計時(shí)，分別以個(gè)人和肺葉為單位探索篩查發(fā)現NCN后隨訪(fǎng)中發(fā)生肺癌的相關(guān)性（肺葉為單位是指基線(xiàn)NCN所在的肺葉在隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)生肺癌），計算原始和調整后的率的比值（RR）。

最終研究共納入26309名參與者。在中位11.3年的隨訪(fǎng)中，診斷出1675例肺癌?；€(xiàn)篩查后0-4、4-8和8-12年的調整后RR，在個(gè)人水平分別為5.1（95％CI：4.4-5.9）、1.5（95％CI：1.3-1.9）和1.5（95％CI：1.2-1.8），在肺葉水平分別為14.7（95％CI：2.0-3.4）、2.6（95％CI：2.0-3.4）和2.2（95％CI：1.6-2.9）（表1）。

除此之外，研究者還探索了后續篩查中新發(fā)現的NCN與肺癌發(fā)生的關(guān)系，共包括18585名參與者。0-4、4-8和8-11年隨訪(fǎng)的調整后RR，在個(gè)人水平分別為5.6（95％CI：4.5-7.0）、1.9（95％CI：1.3-2.7）和1.6（95％CI：0.9-2.9），在肺葉水平分別為19.6（95％CI：14.9-25.3）、2.5（95％CI：1.3-4.7）和3.3（95％CI：1.4-7.6）（表2）。

該研究認為，NCN與長(cháng)期隨訪(fǎng)中肺癌的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，這表明NCN可能是早期肺癌的一種表現形式。

布加替尼治療克唑替尼耐藥ALK患者中位PFS達16.7個(gè)月

ALTA研究是一項布加替尼用于克唑替尼耐藥后ALK陽(yáng)性NSCLC患者的臨床研究，近日在《JournalofThoracicOncology》上公布了2年隨訪(fǎng)數據，發(fā)現布加替尼180mg誘導后90mg治療ALK耐藥患者中位PFS可達16.7個(gè)月，中位OS達34.1個(gè)月。

該研究按1:1比例將患者隨機分為A和B兩個(gè)隊列，其中隊列A給予每天一次90mg布加替尼，隊列B給予前7天每天一次180mg誘導后90mg每天一次的布加替尼治療（圖1）。研究的主要終點(diǎn)是研究者評估的確認的客觀(guān)緩解率（cORR），次要終點(diǎn)包括獨立審查委員會(huì )（IRC）評估的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）、顱內PFS（iPFS）和總生存期（OS）。

研究共222名患者入組（A/B：n=112/110），有59例（27％）在分析時(shí)仍使用布加替尼（中位隨訪(fǎng)時(shí)間：A/B為19.6/24.3個(gè)月）。在基線(xiàn)時(shí)，71％/67％患有腦轉移灶。研究者評估的cORR為46％/56％。IRC評估的中位PFS為9.2個(gè)月（95％CI：7.4-12.8）/16.7個(gè)月（95％CI：11.6-21.4）。中位OS為29.5個(gè)月（18.2-NR）/34.1個(gè)月（27.7-NR）（圖2）。

顱內病灶控制方面，經(jīng)IRC確認的基線(xiàn)可測量腦轉移患者的顱內ORR（iORR）為50％（13/26）/67％（12/18）（圖3）；顱內反應中位持續時(shí)間（iDOR）為9.4/16.6個(gè)月。IRC評估的iPFS為12.8/18.4個(gè)月。

此次數據更新進(jìn)一步證明布加替尼（180mg誘導）在克唑替尼耐藥患者中的生存獲益。

90歲以上NSCLC患者治療也能獲益

大多數臨床醫生都會(huì )遇到90歲以上的非小細胞肺癌（NSCLC）患者，但臨床研究中缺乏對該人群治療的有力證據，近日，《AnnalsofThoracicSurgery》上一項研究對該高齡人群的治療進(jìn)行了分析，發(fā)現90歲以上NSCLC人群也能從治療中獲益。

研究者使用logistic回歸、Kaplan-Meier法和多變量Cox比例風(fēng)險模型評估了國家癌癥數據庫（2004-2014）中90歲及以上NSCLC患者的治療和總生存率。

結果發(fā)現，90歲及以上共7205名I-IV期NSCLC患者中，大多數（n=4152，57.6％）未接受任何治療（表3）。而接受治療與未治療相比具有顯著(zhù)更好的預后，5年生存率：9.3％（95％CI：8.0％-10.7％）vs1.7％（95％CI：1.2％-2.2％），HR為0.53，P<0.001。

I期患者在治療中具有最明顯的生存獲益（中位OS為27.4個(gè)月vs未治療人群10.0個(gè)月；P<0.001）（表4）。在I期肺癌這一亞組患者中（n=1430），只有12.7％（n=182）接受了手術(shù)，而33％（n=471）未經(jīng)任何治療。在這些I期患者中，手術(shù)治療組（5年OS率：33.7％，95％CI：25.4％-42.1％）預后最佳，非手術(shù)治療（5年OS率：17.1％，95％CI：13.7％-20.8％）其次，無(wú)治療組預后最差（5年OS率：6.2％，95％CI：3.8％-9.4％）。

該研究提示，90歲及以上NSCLC患者的給予治療將獲得明顯的生存獲益，但在大多數患者中并未使用。因此，在臨床工作中不應該僅根據年齡對該極高齡患者停止治療，而應在多學(xué)科評估后再進(jìn)行臨床決策。