基層是實(shí)現“健康中國2030”的重要一環(huán)

任教授強調，為什么要關(guān)注肺癌基層診療的規范化？一是我們國家一直在響應習總書(shū)記“健康中國2030”的號召，而《“健康中國2030”規劃綱要》最核心的要素之一就是提高惡性腫瘤的5年生存率，即到2030年，實(shí)現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。

然而，在所有惡性腫瘤里，肺癌是死亡率和發(fā)病率居于首位的惡性腫瘤，并且每年發(fā)病趨勢以20%的速度在遞增，每年我國將近有80萬(wàn)的新發(fā)肺癌人群。面對如此龐大的肺癌人群，要實(shí)現“健康中國2030”的目標，大體需要兩步走——第一步要實(shí)現肺癌的早期診斷規范化，病人早期發(fā)現之后采取外科手術(shù)切除，5年生存率會(huì )顯著(zhù)提高；第二步要實(shí)現后期治療的規范化，特別是對于一經(jīng)發(fā)現就已經(jīng)肺癌晚期的患者，則需要施行多學(xué)科綜合診療模式，為患者制定更優(yōu)的治療方案。

此外，隨著(zhù)精準醫療時(shí)代的到來(lái)，許多惡性腫瘤都有了靶向治療藥物，更精準地為患者提供治療方案。肺癌是臨床精準醫療研究較為成熟的一種疾病，目前已找到一系列相關(guān)的疾病驅動(dòng)基因，如EGFR、ALK、ROS1等，并開(kāi)發(fā)出了相應的靶向藥物，比如針對EGFR突變的靶向藥物已經(jīng)有了三代EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如一代的吉非替尼，三代的奧希替尼等等，患者的生存率有了很大的提高。

除了靶向治療之外，免疫治療在肺癌中的發(fā)展也是如火如荼。因此，對于那些沒(méi)有驅動(dòng)基因陽(yáng)性的肺癌患者，也可以考慮使用免疫治療方案，現如今免疫治療已經(jīng)被多個(gè)指南推薦為標準的一、二線(xiàn)治療方案。

因此，隨著(zhù)醫療學(xué)術(shù)知識的更新?lián)Q代，對臨床醫生實(shí)施肺癌規范化診療水平就有了更高的要求。然而，我國地域遼闊，經(jīng)濟水平和醫療水平發(fā)展不一致，基層醫務(wù)工作人員的診療水平是構成我國醫療水平實(shí)力的重要一環(huán)，所以我們將北、上、廣的成功經(jīng)驗介紹和引進(jìn)到基層地區，對于基層醫院的工作會(huì )起到很大的幫扶作用，共同助力實(shí)現肺癌規范的診療。

基層抗腫瘤新藥的可及性越來(lái)越高

肺癌的規范化診療尤為重要

近年來(lái)，國家醫保政策的不斷優(yōu)化、“4+7”政策的落地實(shí)施，對于基層醫院來(lái)說(shuō)，最大的好處就是提高了抗腫瘤新藥、靶向藥、免疫藥的可及性，就像抗生素或者是常規的降血壓、糖尿病藥物一樣，基層醫院也能夠常規處方腫瘤新藥了。那么，如何規范化處方，在規范化處方基礎上又如何實(shí)現患者藥物治療的個(gè)體化？這些問(wèn)題顯得尤為重要。

此外，今年CSCO《原發(fā)性肺癌診療》指南做了第4次更新，在指南的基礎上，加深和基層醫院、基層醫務(wù)工作者、患者的學(xué)術(shù)溝通，有助于促進(jìn)臨床醫務(wù)工作者遵循指南和臨床路徑，合理地使用抗腫瘤藥物。同樣能縮小不同地域、不同醫院和不同層級的診療水平差異，最大可能實(shí)現肺癌診療的規范化，最終造福當地腫瘤患者。

易向軍教授：實(shí)現基層肺癌診療規范化，機遇和挑戰并存

肺癌的多學(xué)科診療模式值得在基層推廣

肺癌是一種復雜、診療難度大的疾病，僅依靠傳統單一的診斷和治療手段遠遠不夠。近些年來(lái)，多學(xué)科診療團隊（MDT）模式也逐漸被引入臨床醫學(xué)領(lǐng)域，特別是在腫瘤科。

MDT模式在國內外也是極為推廣的一個(gè)診療模式，其實(shí)我國一些大城市的大醫院早已經(jīng)開(kāi)展這種診療模式。與單一的診療相比，MDT打破了學(xué)科之間的壁壘，使腫瘤可以一站式得到多個(gè)學(xué)科的診療支持。因此，施行MDT，不僅有利于患者得到及時(shí)和全面的診治，對醫務(wù)人員技術(shù)水平的提高、醫院整體醫療水平的提高和學(xué)科建設都非常有益。

易教授介紹道，在2016年，其所在的江西省胸科醫院就由腫瘤科牽頭開(kāi)展了多學(xué)科診療的模式，包括了來(lái)自呼吸科、肺外科、介入科、影像科和病理科等學(xué)科組建的一個(gè)專(zhuān)家團隊，團隊每周針對一些疑難的診斷和治療的問(wèn)題進(jìn)行深入討論，對于醫生和患者來(lái)說(shuō)都是“雙贏(yíng)”。因此，如果基層醫院有外科、影像科、病理科等科室的話(huà)，這種多學(xué)科的診療模式也值得在基層大力推廣，對于提高基層診療水平大有裨益。

值得一提的是，基層醫院獲得前沿的學(xué)術(shù)信息的機會(huì )更多了，隨著(zhù)國家的政策，大醫院的專(zhuān)家和基層醫務(wù)工作者溝通交流、開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)的機會(huì )越來(lái)越多，對于提高肺癌的規范化診療可以說(shuō)起到了“傳經(jīng)送寶”的作用。另外隨著(zhù)網(wǎng)絡(luò )信息的發(fā)展，通過(guò)線(xiàn)上多媒體互動(dòng)，大醫院的專(zhuān)家和基層的醫務(wù)人員也可以直接參與線(xiàn)上的討論和交流，實(shí)現線(xiàn)上的“MDT”模式也是有可能的。

支氣管鏡在精準治療時(shí)代下的意義重大

最后，易教授就其在會(huì )議上分享的有關(guān)支氣管鏡在精準治療時(shí)代的應用課題，為我們做了簡(jiǎn)單介紹。

近十幾年來(lái)，精準診斷和精準治療得到同步發(fā)展。診斷就必須涉及病理診斷，我們需要采集病理組織去篩查。肺癌根據生長(cháng)的部位不同，有中央型肺癌、周?chē)头伟?。中央型肺癌要通過(guò)支氣管鏡取組織，周?chē)头伟┩ㄟ^(guò)經(jīng)皮肺穿來(lái)取組織，當然還包括一些遠處轉移的情況，比如頸部淋巴結轉移、胸水、心包積液，通過(guò)引流水來(lái)找癌細胞，找到癌細胞，有了病理診斷，我們才能進(jìn)一步做基因診斷。

在晚期非小細胞肺癌的患者中，劃分了驅動(dòng)基因陽(yáng)性和驅動(dòng)基因陰性的患者，兩種治療模式是不一樣的，因此只有實(shí)現精準的組織取材才能實(shí)現精準的基因診斷，才能進(jìn)行下一步的精準治療。所以說(shuō)支氣管鏡對于肺癌的精準診斷和治療方面是非常有意義的。

陳金平教授：基層在助力肺癌診療規范化上的作用不容小覷

實(shí)現基層肺癌規范化診療既是目標也是難點(diǎn)

陳教授告訴我們，宜春市人民醫院是一所三級甲等綜合性醫院，宜春市人民醫院的腫瘤科也是宜春市的領(lǐng)先學(xué)科，也是我們醫院重點(diǎn)學(xué)科。每年收治的腫瘤患者大約在5500人次左右，所以可以看出惡性腫瘤目前的確是嚴重威脅人民生命健康的疾病，特別是肺癌，我國肺癌每年新發(fā)病例達到78萬(wàn)，死亡病例也達到了62萬(wàn)左右，防治形勢十分嚴峻。

為什么我國的肺癌死亡率這么高？陳教授認為，第一是早期診斷、早期治療不夠重視；第二是肺癌規范化治療不到位；第三是由于我們國家地域遼闊，經(jīng)濟發(fā)展水平不均勻，醫療資源分布不均等等，導致各地醫療機構規范化診療意識不一致。因此，提升基層醫療機構的醫務(wù)人員的規范化診療意識顯得尤為重要。

隨著(zhù)腫瘤領(lǐng)域的診療技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，肺癌診斷、分期、手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等方面都有很大提升。因此，對肺癌的臨床醫生也提出來(lái)更高的要求，從肺癌診斷到治療都需要規范化理念，同時(shí)要將指南規范踐行于臨床工作中，這是目標，也是難點(diǎn)。宜春市人民醫院每年也會(huì )對接很多基層醫療機構，所以基層醫療水平提高的重要性我們更深有體會(huì )，提高基層醫務(wù)工作者肺癌診療水平在助力肺癌規范化診療上發(fā)揮著(zhù)不容小覷的作用。