目前，基因檢測是肺癌的診療過(guò)程中的重要環(huán)節之一，其結果如何直接決定了患者是否可以使用靶向藥物，進(jìn)而決定患者的生存時(shí)間。臨床上，基因檢測通常有以下三種方式：

1、術(shù)中腫瘤樣品。肺癌手術(shù)中（或胸水中）得到腫瘤樣品。

2、穿刺活檢樣品。通常是在局部麻醉下，使用很細的針刺入疑似腫瘤，來(lái)獲取少量細胞用于分析。這樣創(chuàng )傷很小，可以避免不必要的手術(shù)，對患者影響小。

3、“液體活檢”。肺癌的液體活檢，主要是指通過(guò)分析血液里的癌細胞或者癌細胞釋放的DNA進(jìn)行分析，判斷癌癥突變類(lèi)型。

與組織病理相比，“液體活檢”最大的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng )，風(fēng)險小，而且可以反復多次取樣。那是不是大家都可以選擇液體活檢的檢查方式，究竟是否合適呢？

解析：

靶向藥物耐藥后需要基因檢測的患者與終末期的肺癌患者可以選擇液體活檢。

在剛確診肺癌時(shí)，建議大家一定要用組織，而且一定要用病理科醫生評估過(guò)的組織去做檢測。這時(shí)候不太推薦血漿，除非有一小部分患者是無(wú)法接受組織活檢的，可以考慮液體活檢。

第二個(gè)階段是在靶向藥物的耐藥后，如果需要基因檢測，一般推薦多基因檢測。以EGFR為例，如果EGFR基因突變的患者耐藥了，最好把EGFR的絡(luò )氨酸基酶域所涵蓋的外顯子全部測一遍，因為這里面很可能就有耐藥基因，可以作為后續用藥指導。其實(shí)，這時(shí)候組織和血漿都可以。但是有組織最好，如果取不到組織的時(shí)候，血漿是一個(gè)非常完美的替代。

第三個(gè)階段是腫瘤的終末期，這個(gè)時(shí)候患者一般情況比較差，這個(gè)時(shí)候就是最好做全基因檢測，就是涵蓋基因范圍越廣越好。由于腫瘤的異質(zhì)性比較強，不同細胞的基因檢測可能不盡相同。組織檢測知識取其中的一塊組織做檢測，可能會(huì )收到異質(zhì)性影響，導致結果偏差；血液檢測因為取自全身循環(huán)的分子，在理論上“全面性”會(huì )更好，對于肺癌終末期有基因檢測需求的患者來(lái)說(shuō)，可以選擇血液標本進(jìn)行。

但是，我們需要明確一點(diǎn)的是：各種權威指南仍然把病理活檢作為“金標準”