現階段絕大多數的轉移性肺癌尚不能治愈，治療的主要目的是改善患者的生活質(zhì)量及延長(cháng)患者的生存時(shí)間。隨著(zhù)驅動(dòng)基因檢測技術(shù)的發(fā)展，可以接受針對驅動(dòng)基因的靶向藥物治療的患者越來(lái)越多。隨著(zhù)影像學(xué)檢查手段的改善，一些無(wú)癥狀轉移性肺癌患者避免了不必要的手術(shù)治療。

現階段，轉移性肺癌患者的生存時(shí)間較若干年前明顯延長(cháng)?；谡鎸?shí)世界的臨床研究顯示，某些亞型的轉移性肺癌患者經(jīng)過(guò)恰當的治療，50%的患者的中位生存時(shí)間達7年以上（ALK陽(yáng)性肺癌法國真實(shí)世界數據）。這些患者在真正意義上成為了慢性病患者。

記得我當主治醫生的20年前，當時(shí)內科醫生能夠治療的肺癌只有小細胞肺癌。在那個(gè)時(shí)候，對于轉移性非小細胞肺癌，臨床醫生是不給患者進(jìn)行化療的，主要是沒(méi)有有效的治療手段。比較局限的肺鱗癌，多接受局部的放療。放療的計劃也沒(méi)有現在這樣復雜，多是前后對穿野，不良反應很大。目前對于轉移性肺癌較前明顯增多的治療手段及措施，也帶來(lái)了一些問(wèn)題，即全程管理的問(wèn)題。

到底是先用哪種，后用哪種，患者無(wú)法選擇，顯得很迷惘。

例如，針對EGFR敏感突變的轉移性肺癌患者，指南推薦可以使用第一代靶向藥物例如吉非替尼、厄洛替尼及?？颂婺?，也可以用第二代靶向藥物例如阿法替尼，甚至還可以用第三代靶向藥物例如奧希替尼。接受靶向治療一段時(shí)間后會(huì )出現耐藥，耐藥之后的處理也是選擇較多，例如進(jìn)展后原方案的繼續治療，進(jìn)展后的換藥治療，換新一代靶向藥物，還是調整為化療，還是局部放療等等。臨床需要回答的問(wèn)題太多，今天在這里與患者朋友談?wù)劮伟┤坦芾碇械目刂评砟睢?/p>

疾病的控制顧名思義是通過(guò)一些手段及措施使患者的病情在一定的范圍內不要有大的波動(dòng)，并能持續一段時(shí)間。在此期間患者的生活質(zhì)量沒(méi)有明顯的下降，即飲食、活動(dòng)如常，沒(méi)有不能忍受的癥狀等。

以EGFR敏感突變患者接受第一代靶向藥物為例，當患者在疾病的初始階段接受了靶向藥物，例如吉非替尼或厄洛替尼，患者的病灶明顯縮小，生活質(zhì)量也得到了顯著(zhù)改善?；颊呙?個(gè)月通過(guò)CT掃描評估病灶每次都在縮小。在經(jīng)過(guò)了5次復查，也就是10個(gè)月的靶向治療后，患者的病灶不再進(jìn)一步的縮小，穩定了4個(gè)月。在第8次復查的時(shí)候，肺部病灶還是穩定，但肝臟出現了新的孤立轉移病灶。這個(gè)時(shí)候的治療選擇比較讓患者及醫生糾結。

是否需要調整方案？

可能的后續治療選擇包括：

1、繼續原方案治療，同時(shí)行肝臟的射頻消融，消融的同時(shí)獲得病理，行二代測序以指導后續治療；

2、繼續原方案治療，請放療科會(huì )診行肝轉移瘤的局部放療；

3、調整為新一代的靶向藥物；

4、調整為化療；

5、其它替代治療。這個(gè)患者按照療效的評估標準屬于疾病進(jìn)展，后續可以調整治療方案。但該患者的主要病灶控制較好，出現孤立轉移，進(jìn)行了孤立轉移病灶的局部處理，繼續原方案治療，再次使疾病得到控制。

其它的例子還包括疾病的緩慢進(jìn)展，例如肺內多發(fā)的轉移瘤每次復查都是較前飽滿(mǎn)，但沒(méi)有新的病灶出現，同時(shí)腫瘤標志物升高，患者沒(méi)有不適癥狀，生活如常。此時(shí)，也是可以繼續原方案治療。這也屬于控制的范疇。為什么會(huì )出現上述這些情況？主要是與腫瘤的異質(zhì)性有關(guān)。人們針對腫瘤的治療過(guò)程，也是腫瘤細胞逃避打擊的過(guò)程。使用一個(gè)藥物后，對于該藥物敏感的腫瘤細胞被殺死了，但對于該藥不敏感的細胞會(huì )逐漸長(cháng)出來(lái)，有的時(shí)候是表現為局部病灶的增大。這個(gè)時(shí)候，使用另一種手段，例如局部治療手段，可以很好的控制這些局部生長(cháng)的對于前一個(gè)藥物耐藥的病灶。

總之，在確診轉移性肺癌之后，需要進(jìn)行全面的基線(xiàn)檢查，以了解肺癌的病理類(lèi)型、分子病理結果、疾病的累及范圍、患者的一般狀況、可以選擇的治療手段、耐藥后的治療、不良反應的處理等都屬于疾病全程管理的范疇。最終的目的是使患者罹患疾病后在保持好的生活質(zhì)量的前提下盡可能長(cháng)的延長(cháng)患者的生存時(shí)間。