在知乎上看到的這個(gè)問(wèn)題，和大家聊聊。

我目前做出國看病工作，我們的患者中腫瘤患者占了七成左右的比例，而肺癌患者又占了癌癥患者中兩到三成的比例。這并不奇怪，因為肺癌是中國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，同時(shí)也是中國死亡人數最多的腫瘤。

2015年中國發(fā)病人數和死亡人數最高的5種癌癥

另外大家還需要知道的一點(diǎn)是，肺癌也是目前治療最昂貴的癌癥之一。

關(guān)于答主的問(wèn)題，我先說(shuō)一下結論，肺癌是完全可以預防、可以篩查的。

1.先說(shuō)預防

最重要的一點(diǎn)大家可能聽(tīng)了上萬(wàn)次了，那就是不要吸煙，如果你現在吸煙的話(huà)，早日戒煙。

在醫學(xué)上，想證明兩件事情的因果性，可能比大家想的難太多了，醫學(xué)不是拍腦袋憑經(jīng)驗做決定，醫學(xué)的背后都是無(wú)數堅實(shí)的證據。

吸煙是引發(fā)肺癌的重要原因，這個(gè)看似簡(jiǎn)單的結論背后，整整歷經(jīng)了半個(gè)世紀的證明。一項由英國科學(xué)家RichardDoll和AustinHill共同領(lǐng)導的前瞻性研究始于1951年，結束于2001年，調查對象是超過(guò)四萬(wàn)名醫生。半個(gè)世紀的跟蹤調查發(fā)現，吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的14-24倍。持續抽煙將令人們的壽命減少10年左右。

這個(gè)結論今天被引用在很多地方，但很少有人知道為了這個(gè)結論，科學(xué)家們花了多少時(shí)間和心血。

RichardDoll爵士（1912-2005），英國流行病學(xué)家，他被認為是最早證明吸煙導致肺癌的科學(xué)家

所以只要你不吸煙，你的肺癌發(fā)病率就會(huì )遠遠低于吸煙的人。

如果你現在在吸煙的話(huà)，我建議你盡早戒煙，任何時(shí)候戒煙都是有利的，越早戒煙，你的肺癌的風(fēng)險就越趨近于不吸煙者。這是每十萬(wàn)人中死于肺癌的人數，最下面那條綠線(xiàn)是不吸煙者的，最上面那條紅線(xiàn)是持續吸煙者的。

戒煙年齡與肺癌風(fēng)險

從這張表格中可以看出，在40歲之前、甚至50歲之前戒煙的話(huà)，因為肺癌去世的可能都會(huì )低于一直吸煙的人。

然而有一句正確的廢話(huà)是，吸煙不一定得肺癌，不吸煙也有可能得肺癌。實(shí)際上，可能大家也有聽(tīng)說(shuō)過(guò)身邊有一些這輩子一根煙都沒(méi)抽過(guò)的肺癌患者。根據我以前看過(guò)的數據，大約有六到八成的東亞女性肺癌患者是從來(lái)不吸煙的。如果將不吸煙者的肺癌視為一種獨立疾病的話(huà)，那么這個(gè)病會(huì )是第7大癌癥殺手。

即便是只統計不吸煙者的肺癌，其死亡人數也超過(guò)宮頸癌、胰腺癌或者前列腺癌

為什么不吸煙會(huì )得肺癌？目前我們并不是十分清楚確切原因，二手煙、油煙污染、氡氣和遺傳因素都有可能導致肺癌。但是我們比較清楚的有兩點(diǎn)。

首先吸煙者的肺癌病理類(lèi)型和不吸煙者的有較大區別。肺癌有很多不同的類(lèi)型，其治療方式和預后有很大差異，介于這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的是預防方式，這里就不展開(kāi)說(shuō)了。像題主提到的爺爺曾患過(guò)小細胞肺癌，這是最兇險的一種肺癌類(lèi)型，這種類(lèi)型就常見(jiàn)于男性重度吸煙者上面，而很少有女性不吸煙者會(huì )得小細胞肺癌。

另外我們目前比較清楚的一點(diǎn)是，不吸煙肺癌患者往往有較大概率會(huì )攜帶一種或多種基因突變，例如EGFR突變，攜帶EGFR敏感突變的患者就可以吃靶向藥了。例如在美國吸煙人群中，大約只有5%的肺癌患者攜帶EGFR突變，而不吸煙患者的突變率則高達28%，在亞洲不吸煙患者的突變概率甚至高達68%。

有沒(méi)有攜帶驅動(dòng)基因突變，意味著(zhù)能不能吃靶向藥，而這有時(shí)候對于晚期患者來(lái)說(shuō)，在治療上就有很大區別了。

所以，如何預防肺癌，你只需要記住兩個(gè)字——戒煙。

說(shuō)完了預防，再來(lái)說(shuō)說(shuō)如何篩查。目前體檢的手段五花八門(mén)，一些所謂的“早癌基因篩查”、“一滴血早早癌篩查”層出不窮。

然而這些很多都是商業(yè)機構的噱頭，迄今為止，肺癌只有一種有效篩查手段：

2.低劑量螺旋CT

顧名思義，LDCT的輻射更小，其輻射劑量只有普通CT的六分之一甚至更低。這個(gè)檢查在很多大醫院都可以做。其他的體檢手段，對肺癌來(lái)說(shuō)都不好使。要么純屬噱頭，要么錯判漏判的概率太高，要么對人體傷害太大。

什么樣的人建議做LDCT篩查呢？根據美國疾病預防與控制中心（CDC）的建議，需要符合以下幾個(gè)條件：

1.現在還在吸煙或者戒煙至今不到15年；

2.年齡在55~80歲之間；

3.重度吸煙史。

啥叫重度吸煙史？美國CDC的定義是大于30包·年，也就是說(shuō)如果你每天抽1包煙，抽了達到或者超過(guò)30年就被稱(chēng)為有重度吸煙史；或者說(shuō)你每天抽2包煙，抽了15年，也達到重度吸煙史的標準了。

根據美國的統計數據，與胸片相比，LDCT降低了20%的肺癌死亡率。這也是將LDCT推薦作為肺癌篩查項目的主要依據。

因此對于吸煙者來(lái)說(shuō)，LDCT確實(shí)是一個(gè)能做到早期發(fā)現肺癌、并且有效降低死亡率的方式。那么，對于不吸煙者來(lái)說(shuō)，如果年齡在55歲以上，有沒(méi)有必要肺癌篩查呢？

在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我先說(shuō)一下LDCT的篩查有什么缺點(diǎn)。

首先，你檢查就得花錢(qián)。不過(guò)單次LDCT的費用一般也就幾百到一千塊錢(qián)，我想大多數家庭應該還是承受得起的。

其次，檢測有可能出現假陽(yáng)性。也就是把好人當做壞人了，把肺部的一些良性結節當做惡性或者疑似惡性病灶，這個(gè)概率大概在10%左右。這種情況下，被錯誤診斷的人會(huì )感受到很大的焦慮，一些人甚至會(huì )建議做進(jìn)一步的檢查或者治療，例如穿刺活檢或者手術(shù)探查——完了手術(shù)后發(fā)現是虛驚一場(chǎng)。

最后，輻射問(wèn)題。LDCT作為一項基于X射線(xiàn)的檢查，它是有輻射的。而眾所周知，長(cháng)期反復接受不必要的輻射可能會(huì )提高腫瘤的發(fā)生概率。盡管LDCT的輻射已經(jīng)低于1mSV了，只有自然本底輻射的三分之一左右。

為了讓問(wèn)題簡(jiǎn)單一些，咱們先不討論一些特殊情況，例如既往有慢性肺部疾病或者經(jīng)常接觸煤煙的高危人群等）目前嚴格來(lái)說(shuō)，對于不吸煙的人來(lái)說(shuō)，基于這部分人得肺癌的概率遠低于吸煙者，美國、日本以及中國的指南都沒(méi)有建議做LDCT篩查。

但另外一方面，目前有越來(lái)越多的研究發(fā)現對于不吸煙者來(lái)說(shuō)，LDCT篩查其實(shí)也是很有必要的。

前段時(shí)間，我看了韓國今年剛剛發(fā)表的一項研究，這項研究回顧了兩萬(wàn)多名接受過(guò)LDCT篩查的人，在不吸煙者和吸煙者中分別有【0.45%（55/12176）和0.86%（143/16631）】的人被確診肺癌。另外，這些通過(guò)LDCT發(fā)現肺癌的患者，其長(cháng)期生存情況都遠遠好于其他患者。因為通過(guò)篩查，這些患者中絕大多數都是在I期甚至0期就被發(fā)現的，而其他沒(méi)做LDCT的大多數不吸煙肺癌患者是出現癥狀才去醫院檢查的，但出現癥狀，意味著(zhù)疾病可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期了。

LDCT發(fā)現的肺癌患者的預后都比較樂(lè )觀(guān)，尤其是針對不吸煙人群

結束語(yǔ)

所以權衡各種利弊，有些研究認為對于年齡在55歲以上，無(wú)論是吸煙者還是不吸煙者，LDCT篩查都是非常有好處的，尤其是在東亞這些不吸煙肺癌患者越來(lái)越多的國家。