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40年抗癌巨變,肺癌已不再可怕

2018-04-13 來(lái)源:拯救肝癌  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展,無(wú)論是腫瘤的早期篩查,還是手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng )化以及治療方案的制訂,肺癌的診療技術(shù)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。

肺癌篇

 
肺癌是全球最常見(jiàn)、最主要的惡性腫瘤之一,而目前,手術(shù)仍然是根治肺癌的最佳治療方案。經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展,無(wú)論是腫瘤的早期篩查,還是手術(shù)技術(shù)的微創(chuàng )化以及治療方案的制訂,肺癌的診療技術(shù)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。

陳海泉教授

胸外科主任

從標準化到個(gè)體化

肺癌診療專(zhuān)家陳海泉教授談肺癌診療的改變

早期篩查:從“胸部X光拍片”到“低劑量螺旋CT”
 
20世紀50年代至70年代,醫學(xué)界非常強調胸部X線(xiàn)對早期診斷肺癌的作用,但近年來(lái),隨著(zhù)影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步和廣泛應用,臨床發(fā)現胸部X光拍片對肺癌早期篩查存在缺陷,很多時(shí)候篩查出的肺癌往往可能已到中晚期了。
 
目前,國際上公認的肺癌早期篩查方法是低劑量螺旋CT,該檢查對早期發(fā)現肺癌具有積極意義。低劑量螺旋CT可以提高發(fā)現早期肺癌的比例,并且對提高肺癌患者的生存率和生活質(zhì)量有非常大的作用。

治療方案:從“標準化治療”到“個(gè)體化治療”
 
肺癌的治療曾一度局限在標準化中,無(wú)論是哪一期的肺癌,都會(huì )選擇肺葉切除術(shù),加縱隔淋巴清掃。
 
現在,我們改變了過(guò)去的標準化治療,采取個(gè)體化治療的方式。例如,針對那些在肺癌篩查過(guò)程中發(fā)現是浸潤前癌的患者,我們采取局部切除的方法。這類(lèi)患者只需在手術(shù)后的3個(gè)月到半年之間拍一次片子進(jìn)行復查,如果恢復良好,他們完全可以像健康人一樣,結婚生子,不影響今后的生活質(zhì)量。

外科手術(shù):從“第一例肺根治術(shù)”到“微創(chuàng )時(shí)代”
 
第一例根治性肺癌切除術(shù),是1933年由EvartsGraham醫生完成的左肺切除術(shù)。此時(shí),肺葉切除術(shù)被認為用于治療肺癌患者是不夠的。此后10年間,在周?chē)头伟┗颊叩闹委熤?,全肺切除術(shù)很快被肺葉切除術(shù)所取代,因為后者在不影響長(cháng)期生存的情況下,顯著(zhù)降低了手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率。直到20世紀80年代初微創(chuàng )手術(shù)才得以實(shí)現,并在20世紀90年代,胸外科界迅速興起的“鎖眼”電視胸腔鏡手術(shù)的應用后流行起來(lái)。
 
在肺癌微創(chuàng )1.0時(shí)代,微創(chuàng )的理念還局限于“小切口”和“少打洞”的腔鏡技術(shù)層面;2.0時(shí)代則是在腔鏡技術(shù)下,完整切除病變組織,同時(shí)最大程度地保留正常肺組織。而3.0時(shí)代“全面微創(chuàng )”的理念,即以胸腔鏡技術(shù)為載體,治療中為患者選擇合適的手術(shù)、合適的切口,保留正常肺組織、肺功能和淋巴結,在盡可能短的時(shí)間內完成手術(shù),平衡切口、器官,減少患者肌體系統損傷,讓其最大程度獲益。

轉移性癌癥?骨轉移篇
 
惡性腫瘤骨轉移會(huì )給患者帶來(lái)極大的痛苦,過(guò)去遇到這樣的情況,醫生看在眼里,急在心里,但沒(méi)有更好的方法。隨著(zhù)技術(shù)進(jìn)步,如今醫生面對惡性腫瘤骨轉移,已不再束手無(wú)策。

嚴望軍教授

軟組織外科主任

從“單打獨斗”到聯(lián)合診療

骨腫瘤專(zhuān)家嚴望軍教授談腫瘤骨轉移的診療改變

病理性骨折——腫瘤骨轉移患者的大敵
 
以往,腫瘤一旦發(fā)生骨轉移,醫生和患者對抗癌癥的手段就不多了,往往會(huì )陷入悲觀(guān)的情緒中。腫瘤骨轉移可能造成患者出現病理性骨折,一般的處理方法是給患者打石膏或臨時(shí)牽引,進(jìn)行外部固定。但這些方法無(wú)助于緩解患者的痛苦和功能恢復,患者只能對病情聽(tīng)之任之。
 
約70%的惡性腫瘤發(fā)展到后期會(huì )出現骨轉移,而相當部分的此類(lèi)患者,會(huì )出現骨轉移以后的病理性骨折現象。絕大多數的惡性腫瘤骨轉移都發(fā)生在脊柱,而脊柱的病理骨折造成的危害也是最大的。病情嚴重者會(huì )因為劇烈疼痛無(wú)法入睡;更進(jìn)一步的病情可能壓迫患者神經(jīng),造成癱瘓,二便失禁。

多學(xué)科聯(lián)合診療,防治癌癥骨轉移的好手段
 
可喜的是,隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)展,醫生手中出現了一些“新武器”,可以對惡性腫瘤骨轉移的情況進(jìn)行監控,甚至實(shí)現早診、早治。其中,利用多學(xué)科協(xié)作診療模式,對惡性腫瘤發(fā)生骨轉移進(jìn)行診治,是目前防治患者腫瘤骨轉移最合理的手段之一。
 
如果一位女性乳腺癌患者,面對乳腺癌骨轉移風(fēng)險,乳腺外科醫生首先可以對患者的原發(fā)病灶進(jìn)行手術(shù)切除,再根據患者類(lèi)型進(jìn)行判斷,讓腫瘤內科、放射科的醫生一起參與進(jìn)來(lái),對患者進(jìn)行相應的規劃和治療,對防治患者腫瘤骨轉移能起到很好的效果。

新藥物新技術(shù),給骨轉移患者帶來(lái)福音
 
對監測腫瘤骨轉移的情況,醫生不再是“兩眼一抹黑”。在患者隨訪(fǎng)期間,醫生可以通過(guò)一系列檢查,敏銳地發(fā)現一些骨轉移的早期跡象。骨掃描就是一種比較常見(jiàn)的方法。此外,利用PET-CT掃描技術(shù),不僅可以對癌癥骨轉移的情況進(jìn)行評估,還能評估癌癥內臟轉移的情況。這些方法使得醫生有能力對骨轉移風(fēng)險較高的患者進(jìn)行監控,更全面地了解病情。
 
那么,如果已經(jīng)發(fā)生了骨轉移,我們是否就束手無(wú)策了呢?并非如此。一些抗骨轉移的藥物已經(jīng)問(wèn)世。“雙磷酸鹽”就是一種目前已被證明能防止骨骼破壞的藥物,此類(lèi)藥物對腫瘤骨轉移后可能產(chǎn)生的溶骨性破壞有抑制作用,早期應用這些藥物,還可預防病理性骨折以及骨質(zhì)疏松癥。
 
此外,隨著(zhù)新藥物、新技術(shù)的出現,惡性腫瘤骨轉移患者的生存期大大延長(cháng),而外科技術(shù)的進(jìn)步,又使以往認為無(wú)法手術(shù)的骨轉移患者可以通過(guò)手術(shù)治療得到控制。另一方面,隨著(zhù)放療技術(shù)的不斷進(jìn)步,一些藥物或手術(shù)無(wú)法企及的骨轉移灶,現在也可以通過(guò)射波刀、伽馬刀、精準的立體定向放療,甚至通過(guò)質(zhì)子重離子等技術(shù)手段進(jìn)行精準放療。
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