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肺癌骨轉移全面治療方案(附飲食調整)

2018-04-11 來(lái)源:肺癌康復圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:脊柱轉移引起后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。

導讀

 
骨骼是惡性腫瘤最常見(jiàn)轉移部位之一,且多為多發(fā)性骨轉移。肺癌也可轉移到骨骼,其中由肺腺癌癌引起的骨轉移更常見(jiàn)。
 
不同病理類(lèi)型骨轉移發(fā)生率如下表:

一、骨轉移癥狀及檢查方式

(一)骨轉癥狀
 
骨轉移早期一般無(wú)任何癥狀,骨同位素掃描可發(fā)現有病變的骨骼。骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關(guān)。如肺癌肋骨轉移引起的胸痛,多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊柱轉移引起后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。
 
骨轉移雖然不會(huì )直接威脅生命,但如腫瘤轉移到身體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時(shí)治療。
 
骨轉移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折,脊髓和神經(jīng)壓迫,甚至出現高鈣血癥。
 
骨轉移瘤所引起的疼痛等癥狀往往成為腫瘤患者的最大痛苦。椎體骨折可引起脊柱變形、活動(dòng)受限,甚至導致癱瘓。骨并發(fā)癥的發(fā)生還可以對患者造成嚴重的心理影響,進(jìn)一步嚴重降低癌癥患者的生活質(zhì)量。
 
腫瘤的治療需要多種方案的密切協(xié)作,骨轉移的治療是腫瘤綜合治療的重要內容,所以不能只單一應用一種方法,也不能只重視骨轉移而忽視原發(fā)腫瘤和其它部位轉移瘤的治療。
 
治療骨轉移瘤的方法很多,臨床上更重要的是醫生應該根據患者的具體情況,合理地選用手術(shù)、化療、放療、核素治療、雙膦酸鹽藥物、止痛藥物等不同的治療方法,最大限度地減輕患者的痛苦,提高生存質(zhì)量。
 
很多人對治療骨轉移怎么樣才算有效,怎么樣才算治愈骨轉移,有很多疑問(wèn)?對于肺癌來(lái)講一般都是溶骨型骨轉移瘤,病灶破壞區縮小,周?chē)霈F硬化邊或硬化邊增厚,核素濃聚區減少或減低,MRIT2加權像信號減低等,都說(shuō)明治療有效。
 
肺癌骨轉移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端,發(fā)生于脊柱者占50%,股骨占25%,肋骨和胸骨占12%。最容易骨轉移的位置依次是:胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部關(guān)節部位。
 
如何判斷是否有骨轉移的跡象呢?通常在肺癌確診以后,如果這些部位出現酸漲、疼痛、不舒服,走路骨骼有異響的時(shí)候,就要考慮是否有骨轉移了,這個(gè)時(shí)候就應該盡快去醫院做骨掃描,只要涉及這些敏感部位的疼痛,不舒服感,都應該首先考慮是不是有骨轉移的跡象了。

(二)骨轉檢查方式

1、PET-CT也就是常常說(shuō)的派特;

2、ECT也就是通常說(shuō)的骨掃描;
 
這2種檢查方式都能及時(shí)準確的發(fā)現是否已經(jīng)骨轉移了,對于骨轉移的診斷PET-CT(派特)優(yōu)于ECT(骨掃描)但由于派特費用昂貴,所以一般用骨掃描檢測,骨掃也能非常準確的判斷是否骨轉移。
 
二、骨轉移治療方案

(一)補鈣
 
骨轉移以后首先要及時(shí)給患者補充鈣,這時(shí)候鈣片、海帶、海苔一類(lèi)的含鈣高的食物,都是不錯的選擇,鈣是骨質(zhì)的主要成分,骨質(zhì)受損,就應該及時(shí)的補充(可以每天口服鈣爾奇D兩粒)。
 
(二)骨轉針
 
目前最有效控制骨轉移以后的主要方式“骨轉針”,能有效修補受損骨質(zhì),有效的抑制骨髓里面癌細胞的生成和發(fā)展。通常是直接靜脈滴注,21-28天是一個(gè)周期,骨轉藥物都能很好的緩解骨疼痛,骨轉針目前是很完善的一種藥物治療骨轉移的技術(shù),所以大家不要擔心骨轉針使用的副作用,這些副作用都是人體可以耐受的。
 
21天是人體一個(gè)生理循環(huán),所以在這里生理循環(huán)階段里面,腫瘤也罷、骨轉移也罷、腦轉移也罷,所有的癥狀不會(huì )有很大的變化,通常3個(gè)月左右就對一種骨轉移藥品形成了耐藥,骨轉針經(jīng)歷了3代的發(fā)展,如果骨轉藥品耐藥以后可以在3代藥品中選擇:
 
第一代:氯屈膦酸鹽;

第二代:帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽;

第三代:唑來(lái)膦酸
 
這三代骨轉藥品包含了大量的藥品可以供大家選擇,所以骨轉針耐藥以后不要著(zhù)急有的是可以使用的藥品,也就是說(shuō)骨轉移藥品至少有100多種可以選擇;雙膦酸鹽有較好的耐受性,主要不良反應包括:流感樣癥狀(骨痛、發(fā)熱、疲乏、寒戰及關(guān)節痛和肌痛)雙膦酸鹽可與化療、靶向治療、放療等常規抗癌治療及鎮痛藥聯(lián)用。

(三)放射性治療

1、放療,放射治療可分為60鈷照射、深部x線(xiàn)機及直線(xiàn)加速器等幾種方法。
 
對于孤立性骨轉移灶,在肺部病灶經(jīng)化學(xué)治療控制、穩定后,可給予大劑量、短療程的放射治療,起到緩解疼痛,并殺滅癌細胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50%的病人在放射治療后,疼痛可完全緩解,約75%的病人疼痛可顯著(zhù)減輕。體外放射治療常用劑量及分割方法:
 
①300cGy/次,共10次;
 
②400cGy/次,共6次;
 
③400cGy/次,共5次;
 
④800cGy/次,單次照射(頑固性疼痛、已發(fā)生或即將發(fā)生的病理性骨折的患者,推薦劑量為8Gy/次-10Gy/次)。
 
一旦醫院加大劑量發(fā)現了就要第一時(shí)間和醫生交流溝通,不要因為你是小白,什么都不知道,結果導致病人的過(guò)度治療。
 
1、單次放射及多次放射的適應癥
 
(1)單次放射適用于
 
①用于非中線(xiàn)骨轉移;
 
②行動(dòng)不便急需解決骨痛的患者。
 
(2)多次放射適用于
 
①因其他治療止痛無(wú)效因疼痛需要放療的骨轉移患者;
 
②有骨折風(fēng)險患者。
 
對大多數周?chē)鸁o(wú)器官組織的骨骼或重要結構的骨骼在初期的骨轉移患者,治療推薦單次大劑量放療。推薦單次放療用于活動(dòng)及搬運困難的晚期肺癌骨轉移患者。我這樣大篇幅的說(shuō)放療,是因為劇烈的疼痛,沒(méi)有很有效的方案,放療就是首選,咱們不能讓患病的親人遭受生死般疼痛的長(cháng)期折磨。

2、放射性核素治療(內放療)
 
放射性核素內照射治療其實(shí)是一種肺癌骨轉移的靶向治療,對于全身多發(fā)性骨轉移的病人不宜進(jìn)行放射治療,這時(shí)可采取放射性核素治療。放射性核素能夠減少骨轉移引起的骨質(zhì)破壞、溶解,并可消除或減輕由于骨轉移所致的劇烈疼痛,同時(shí)抑制骨轉移灶的發(fā)展。但因它也可造成骨髓抑制反應,原則上不和化學(xué)治療同用,并須定期觀(guān)察白細胞變化。
 
其原理是利用親骨性放射性物質(zhì)進(jìn)行體內輻射治療,所以又稱(chēng)為內照射治療,大家看清楚是放射性核素治療,含有大量輻射線(xiàn)所以這種治療只適合針對沒(méi)有人體器官的部位,嚴禁對胸部(肺)進(jìn)行放療,通常選擇對承重骨部位放療。

放療有2種:外放療和內放療
 
外放療又劃分為單次和多次。
 
適合外放療的部位:鎖骨、腿部、胯骨、脊柱等,一般只能一個(gè)周期,不可重復。
 
放射性核素不會(huì )被人體吸收和排泄出去,所以這種副作用的損傷是長(cháng)期的,可以說(shuō)伴隨一生的。
 
3、如何判斷放療的效果
 
療效評價(jià):疼痛改善程度
 
①完全緩解,指疼痛明顯減輕或基本消失,恢復正?;顒?dòng),基本可以不用止痛藥;
 
②部分緩解,指疼痛減輕,止痛藥使用明顯減少。因骨轉移所導致的功能障礙部分緩解;
 
③無(wú)效,疼痛略減輕或無(wú)明顯緩解,止痛藥物劑量不能減少。

(四)靶向藥治療

1、184非正版簡(jiǎn)介
 
184是一種非正版品,非正版品首先不是成品藥,這種成分只用于其他成品藥包含的一種成分,所以這種藥品的副作用是一個(gè)未知數,存在不安全的因素,其次184含有控制血管生成的成分,通常就是血栓形成的原因,據醫療權威機構統計的數據184有效率不高,但是也能比較有效的控制骨轉移的情況,但是因為控制骨轉移的疼痛不錯,所以很多患者疼痛到了一定程度會(huì )選擇這種方式。
 
184這種非正版品只適用萬(wàn)不得已的情況下適用,或者骨轉移情況嚴重的患者,比如無(wú)藥可醫,比如骨腫瘤嚴重突發(fā)現象瞬間造成的骨腫瘤;184是口服的非正版品,副作用是容易形成血栓。

2、藍蝎肽
 
這種藥品具有很好的抑制疼痛的效果,其釋放的控制疼痛的成分,比嗎啡類(lèi)藥品高4倍,因為是緩慢釋放,所以不會(huì )很快見(jiàn)效,屬于堅持用藥,逐步緩解改善的作用,針對肺癌各種病理的腫瘤都有抑制,治療,控制的作用,可以和主流治療搭配使用,沒(méi)有明顯的副作用,屬于高端人群的輔助用藥選擇。
 
能忍受的疼痛就盡量忍著(zhù),不要動(dòng)不動(dòng)就用止痛藥,等真正的疼的受不了結果前面的止疼藥都不管用了。
 
(五)飲食和情緒控制
 
在采用合理治療方案的同時(shí),一定切記,抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力,因此一定要注意飲食,補充足夠的營(yíng)養,保證免疫力。同時(shí)要保持積極、樂(lè )觀(guān)的精神狀態(tài),也是至關(guān)重要的,癌癥的治療是一項系統工程。在發(fā)現時(shí),首先不要恐慌,應該盡快確診、選擇適合的治療方案。近年來(lái),隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,癌癥正在逐漸從惡性疾病變成慢性疾病,通過(guò)合理的治療、患者的配合和積極的心態(tài)、以及家人的鼓勵和支持,患者能夠獲得較好的生存預期和生存質(zhì)量。
 
患者親人在發(fā)生疼痛的時(shí)候,要積極的引導,吸引注意力,不要讓患者一直一個(gè)人停留在怎么這么疼啊、疼的受不了啊,這些情況。
 
三、骨轉移飲食調整
 
(1)宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海參、茯苓、山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚(yú)。
 
(2)咳嗽宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無(wú)花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。
 
(3)發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚(yú)。
 
(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚(yú)、龜、甲魚(yú)、、淡菜。
 
(5)宜吃減輕放療、化療副作用的食物:鵝血、鯊魚(yú),蘑菇、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚(yú)、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋(píng)果、綠豆、黃豆、赤豆、、泥鰍、綠茶
 
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