鎂的缺乏與過(guò)量

 

　　1、鎂缺乏

 

　　健康人一般不會(huì )發(fā)生鎂缺乏，鎂缺乏原因有4個(gè):(1)胃腸道丟失：各種原因致嘔吐、腹瀉和長(cháng)期鼻飼管、瘺管引流及吸收障礙綜合征等。(2)腎排泄過(guò)量：包括腎臟本身的各種急、慢性疾患和腎外因素如:慢性酒精中毒、代謝性酸中毒、滲透性利尿及長(cháng)期靜脈液體輸入等。(3)藥物因素：如利尿劑(速尿、利尿酸鈉)、氨基糖甙類(lèi)、二性霉素B、環(huán)孢菌素、順鉑、地高辛、戊烷脒等均可致腎鎂丟失。(4)許多內分泌代謝疾患：如糖尿病、甲亢、原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)、Bartter綜合征、抗利尿激素不當分泌癥候群(SIADH)、原發(fā)性甲旁亢、甲旁減、磷酸鹽缺乏癥、骨營(yíng)養不良綜合征、佝僂病和骨軟化癥、肢端肥大癥等。.

 

　　鎂缺乏一般無(wú)典型的癥狀及體征，早期癥狀多為厭食、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等。較為嚴重的低鎂血癥常與心臟、代謝、神經(jīng)肌肉等疾病相伴隨。①神經(jīng)肌肉方面：神經(jīng)肌肉興奮性增加，臨床表現為自發(fā)性腕足痙攣、癲癇發(fā)作、眩暈、共濟失調、眼球震顫、手足徐動(dòng)癥和肌萎縮等。②對心臟的影響：出現心律失常，如室上性心律失常(房性心動(dòng)過(guò)速、房顫和交界性心律失常)。室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮、室顫則為嚴重的并發(fā)癥。③代謝方面：表現為低鉀血癥、胰島素敏感性降低。在低鉀治療中若僅單用補鉀未同時(shí)補鎂則效果不佳。中重度鎂缺乏時(shí)還可出現低鈣血癥,此時(shí)神經(jīng)肌肉興奮過(guò)度,糾正低鈣血癥可能僅需要補鎂治療。還可導致骨質(zhì)疏松。

 

　　2、鎂過(guò)量

 

　　在正常情況下，腸、腎及甲狀旁腺等能調節鎂代謝，不易發(fā)生鎂中毒。常見(jiàn)病因有：（1）攝入鎂過(guò)多：意外大量注射或口服鎂鹽，應用透析液等。（2）排出鎂過(guò)少：腎功能衰竭；嚴重的低鈉血癥；酸中毒；內分泌疾病如甲減、腎上腺皮質(zhì)功能低下、嗜鉻細胞瘤。（3）組織大量破壞：大面積燒傷、嚴重創(chuàng )傷、骨骼溶解，細胞內大量的鎂釋放到細胞外液，產(chǎn)生高鎂血癥。

 

　　臨床表現：與血清鎂濃度的高低關(guān)系密切。（1）消化系統：惡心、嘔吐、胃腸道痙攣、腹瀉。（2）神經(jīng)肌肉系統：肌無(wú)力、膝腱反射減弱或消失、肌肉麻痹，嚴重的出現木僵、昏迷。（3）心血管系統：血壓下降、皮膚血管擴張而出現皮膚潮紅；心率減慢，出現房顫，嚴重的出現完全性傳導阻滯，甚至心臟驟停；心電圖可出現PR間期延長(cháng)，QRS增寬，QT間期延長(cháng)，常伴有高血鉀，故可出現高尖T波。

 

　　鐵的缺乏與過(guò)量

 

　　1、鐵缺乏

 

　　一種常見(jiàn)營(yíng)養缺乏病，尤其在嬰幼兒、孕婦和乳母中更易發(fā)生。常見(jiàn)原因：（1）需鐵量增加而鐵攝入不足：膳食中鐵供給不足，多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。（2）吸收障礙：常見(jiàn)于胃酸缺乏癥，如胃大部切除術(shù)后，還見(jiàn)于多種原因造成的胃腸功能紊亂，如長(cháng)期腹瀉、慢性腸炎、Crohn病等。（3）丟失過(guò)多：①慢性胃腸道失血：胃十二指腸潰瘍、胃腸道腫瘤、消化道息肉、痔瘡、食管胃底靜脈曲張破裂、食管裂孔疝、寄生蟲(chóng)感染等。②月經(jīng)過(guò)多：月經(jīng)失調、子宮肌瘤、宮內放置節育環(huán)等。③咯血、肺泡出血：肺結核、肺癌、支氣管擴張、肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥、肺出血腎炎綜合征等。④血尿：見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、心臟病人工瓣膜修復術(shù)后、心臟內黏液瘤、冷抗體型自身免疫性溶血、行軍性血紅蛋白尿等。⑤其他：長(cháng)期血液透析患者、多次獻血、遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。

 

　　臨床表現：鐵缺乏由輕到重一般可分為三個(gè)階段：第一階段為儲存鐵減少期（ID），表現為血清鐵蛋白降低，尚不會(huì )引起明顯的生理學(xué)后果。第二階段是紅細胞生成缺鐵期（IDE），血清鐵蛋白、血清鐵、轉鐵蛋白飽和度下降等，但血紅蛋白尚未下降。第三階段是缺鐵性貧血期（IDA），血紅蛋白和血細胞比容均下降。

 

　?。?）一般癥狀：乏力、易倦，面色蒼白，頭發(fā)干枯脫落等。

 

　?。?）多系統癥狀：①消化系統：鐵缺乏導致含鐵酶的活性下降,引起代謝障礙,易患口腔炎、舌炎、唇炎、口角破裂等。缺鐵造成胃黏膜功能減低,導致胃酸分泌減少及小腸黏膜功能紊亂，出現食欲不振、腹脹腹瀉、便秘等，可引發(fā)萎縮性胃炎,加重營(yíng)養不良及貧血。②神經(jīng)精神系統癥狀：常有頭暈目眩、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、早醒、健忘、記憶力減退等神經(jīng)衰弱的癥狀，生活、工作、學(xué)習效率明顯降低；出現精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中，部分患者表現異食癖，如：嗜食泥土、生米、指甲、頭發(fā)等。③運動(dòng)系統癥狀：鐵缺乏影響含鐵或依賴(lài)鐵的氧化酶的活性,使各種營(yíng)養成分不能充分氧化而產(chǎn)生能量,表現為怕冷、全身衰弱、體力及耐力下降等。④免疫系統：鐵缺乏會(huì )造成體液中免疫IgG、IgM含量降低,減弱白細胞吞噬殺菌能力,增加感染疾病的機會(huì ),表現為免疫力低下，易感染。⑤其他：心慌、胸悶、氣喘、心悸、心率增快、胸痛等，皮膚干燥皺縮、指甲脆薄易裂，重者指甲變平、下凹為匙狀甲。兒童生長(cháng)發(fā)育遲緩、智力低下。

 

　　2、鐵過(guò)量

 

　　分兩大類(lèi)：一是原發(fā)性鐵過(guò)量，包括遺傳性血色素沉著(zhù)癥；二是繼發(fā)性鐵過(guò)量，包括：鐵劑治療、膳食中含鐵過(guò)高，鐵過(guò)度吸收，溶血性疾病患者，反復大量輸血，嚴重貧血刺激鐵吸收造成過(guò)量鐵積累等。

 

　　根據鐵過(guò)量的原因及輕重程度，可分為急性鐵中毒和慢性鐵中毒。

 

　　急性中毒：常見(jiàn)于過(guò)量誤食鐵劑。鐵的致死劑量相當大，約為200-250mg/kg。當攝入和吸收的劑量超過(guò)與血漿中轉鐵蛋白結合的量時(shí)，鐵的毒性才明顯?？稍跀敌r(shí)或數日內引起嚴重器官損傷，表現為嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血、急性腸壞死等，出現凝血障礙、代謝性酸中毒、休克。

 

　　慢性中毒：多見(jiàn)于遺傳性血色素沉著(zhù)癥、反復大量接受輸血、長(cháng)期攝入過(guò)量鐵劑或含鐵食物。由于機體無(wú)自主排鐵功能，所以鐵能在體內長(cháng)期蓄積，儲存鐵過(guò)多會(huì )損傷各種器官，影響大的器官主要是肝臟、心臟、胰腺、關(guān)節和腦垂體，是肝纖維化/肝硬化、動(dòng)脈粥樣硬化/冠心病、心力衰竭、心肌梗死、高血壓、糖尿病、神經(jīng)退行性疾病及多種器官腫瘤的危險因素。

 

　　鋅的缺乏與過(guò)量

 

　　1、鋅缺乏

 

　　一般情況下鋅可滿(mǎn)足人體需要而不會(huì )引起缺乏。鋅缺乏原因主要有：

 

　?。?）攝入量不足：膳食攝入不平衡，偏食挑食，動(dòng)物性食物攝入過(guò)少。

 

　?。?）需要量增加：如嬰幼兒，青少年，妊娠和哺乳期婦女；處于應激狀態(tài)，如感染等。

 

　?。?）吸收不良：某些胃腸疾病，Crohn病，慢性腎病等，飲食攝入過(guò)多的鈣、鐵、銅，膳食纖維，植酸，某些藥物如維生素B6、抑酸劑或四環(huán)素類(lèi)等影響鋅的吸收。

 

　?。?）丟失增加：某些寄生蟲(chóng)感染，長(cháng)期慢性腹瀉，失血，溶血，糖尿病，腎病綜合征，創(chuàng )傷，手術(shù)，佝僂病多汗，運動(dòng)大量出汗等增加鋅的排出。

 

　　臨床表現：

 

　?。?）對生長(cháng)發(fā)育的影響：缺鋅影響細胞生長(cháng)、分裂和分化，導致小兒生長(cháng)發(fā)育遲緩、停滯，長(cháng)期缺鋅可致侏儒癥。孕婦缺鋅可導致嬰兒畸形、腦發(fā)育不良、神經(jīng)管畸形等。

 

　?。?）對免疫功能的影響：缺鋅導致免疫力低下，表現為小兒反復呼吸道感染，消化道感染，復發(fā)性口腔潰瘍、反復性腮腺炎、皮膚創(chuàng )傷愈合不良。

 

　?。?）對生殖功能的影響：鋅對維持丘腦-垂體-性腺軸的協(xié)調起著(zhù)重要作用，缺鋅會(huì )抑制腦垂體釋放促性腺激素，引起性腺發(fā)育不良、性腺的生殖和內分泌功能障礙，影響精子的活力。導致青春期性發(fā)育延遲，性功能減退、精子數減少、男性不育。

 

　?。?）對神經(jīng)、精神的影響：缺鋅可使神經(jīng)元數目減少，神經(jīng)髓鞘形成障礙，胎兒大腦發(fā)育遲緩，導致中樞神經(jīng)系統功能紊亂和神經(jīng)精神癥狀，如癲癇、腦癱、智力障礙、小兒多動(dòng)癥等。

 

　?。?）對味覺(jué)的影響：鋅缺乏時(shí)，口腔黏膜細胞發(fā)育不全，味蕾功能減弱，引起味覺(jué)下降，食欲減退，導致厭食、異食癖等。

 

　?。?）對視力的影響：缺鋅引起內源性運輸不良性維生素A缺乏，引起暗適應能力減退。還可導致房水產(chǎn)生減少、晶體高滲，易患近視。

 

　?。?）對皮膚的影響：如原發(fā)性缺鋅性皮膚病，表現為進(jìn)行性四肢、口腔、肛門(mén)及會(huì )陰部水皰性皮炎，常合并甲溝炎、腹瀉及脫發(fā)。

 

　?。?）對血糖的影響：缺鋅時(shí)胰島素的敏感性降低，胰島素合成受阻，胰島素協(xié)同作用減弱，拮抗作用增強，導致糖代謝紊亂。

 

　?。?）與其他疾病的關(guān)系：文獻報道，消化性潰瘍、原發(fā)性高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、白癜風(fēng)等與鋅缺乏有一定關(guān)系。亦有報道缺鋅與惡性腫瘤如肺癌、食管癌、胃癌及淋巴瘤、白血病的發(fā)生有關(guān)。

 

　　2、鋅過(guò)量

 

　　鋅的正常量和有害量之間范圍相對較寬，且人體有鋅平衡機制，一般不易發(fā)生鋅過(guò)量。臨床治療中盲目過(guò)量補鋅、食用因鍍鋅罐頭污染鋅的食物和飲料可引起鋅過(guò)量或鋅中毒。過(guò)量的鋅可干擾銅、鐵和其他微量元素的吸收和利用，影響中性粒細胞和巨噬細胞活力，抑制細胞殺傷能力，損害免疫功能。靜滴過(guò)量鋅，可導致少尿、低血壓、腹瀉、嘔吐、黃疸、肺水腫等；經(jīng)胃腸道攝入引起鋅中毒者，出現頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等；吸入過(guò)量鋅，表現為發(fā)熱、食欲減退等。長(cháng)期補充大量鋅可發(fā)生慢性中毒，主要表現為貧血、免疫力下降、高密度脂蛋白膽固醇降低，并常繼發(fā)銅缺乏。