1：整體形勢怎么樣？

　　美國近年來(lái)癌癥發(fā)病率開(kāi)始下降，尤其是男性。過(guò)去10年，男性患癌人數每年下降2%。這主要得益于肺癌，結直腸癌和前列腺癌三大癌種的持續下降。

　　女性中肺癌和結直腸癌也在下降，但由于乳腺癌，甲狀腺癌，皮膚癌等增加，整體變化不大。乳腺癌和甲狀腺癌可能都有過(guò)度診斷問(wèn)題（良性腫瘤被定義為惡性），所以整體應該更樂(lè )觀(guān)。

　　更值得關(guān)注的，是美國男女癌癥死亡率的持續顯著(zhù)下降！在過(guò)去20多年，總體死亡率已經(jīng)下降了25%，超過(guò)210萬(wàn)人避免死于癌癥，這是非常了不起的！

　　其中最重要的3個(gè)因素是控制煙草，推廣篩查和開(kāi)發(fā)新型療法。

　　很多時(shí)候我們關(guān)注患癌后的治療，其實(shí)，控制煙草和推廣篩查這樣的防癌手段，對降低發(fā)病率，減少死亡率更加關(guān)鍵。

　　中國，無(wú)論癌癥發(fā)病率還是死亡率都還在持續上升，任重道遠。

　　2：得了白血病，基本就是個(gè)死？

　　在過(guò)去30年，由于現代醫學(xué)的進(jìn)步，美國癌癥的5年生存率整體已經(jīng)提高了20%，50-64歲患者提高得尤其多。

　　從癌癥種類(lèi)來(lái)說(shuō)，變化最明顯的是白血病和淋巴癌。

　　對比2010年和1970年，急淋白血病生存率從41%提高到71%，慢粒白血病從22%提高到66%，很多人能被治愈。適合使用靶向藥物格列衛的白血病患者，平均壽命更是已經(jīng)和正常人無(wú)異。

　　很多人不知道這些數據，被網(wǎng)上妖魔化西醫的文章欺騙，放棄治療，令人痛心。

　　前兩周有人轉給菠蘿一篇“羅一笑是病死的還是治死的？”，一個(gè)號稱(chēng)財經(jīng)作家的人面對絲毫不懂的領(lǐng)域，語(yǔ)不驚人死不休，說(shuō)“得了白血病，基本上就是個(gè)死”。居然輕松10萬(wàn)+閱讀，打賞的人無(wú)數。

　　我真羨慕這些可以昧著(zhù)良心收智商稅的人。

　　事實(shí)上，中國每年被治愈的白血病患者很多。如果每一位康復者扇這位“專(zhuān)家”一個(gè)耳光，我相信北京的康復者就足以把他扇死。

　　請珍惜生命，遠離“經(jīng)濟學(xué)家”或“金融專(zhuān)家”的科普。

　　他們很懂怎么賺錢(qián)，但不懂怎么救人。

　　3：禁煙的驚人效果

　　雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這倆生存率都很高。肺癌才是毫無(wú)疑問(wèn)的第一殺手，遙遙領(lǐng)先于第二名。

　　美國每年由于癌癥去世的人里，肺癌占了1/4以上！

　　但美國已經(jīng)看到希望。60年代開(kāi)始的控煙運動(dòng)，吸煙人數40年持續降低，而且公共場(chǎng)合全面禁煙。通過(guò)幾十年的努力，得到了顯著(zhù)回報。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%?。?！

　　中國什么情況呢？

　　讓人沮喪。

　　我只想告訴大家一個(gè)數據：中國男性醫生吸煙率20%-60%?。绹?%）

　　我真的無(wú)力吐槽。搞毛啊。

　　4：篩查普及帶來(lái)的變化

　　結直腸癌是美國主要癌癥之一，但過(guò)去十年，發(fā)病率以每年3%的速度下降。這主要得益于篩查，尤其是腸鏡檢查的普及。美國推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年比例只有21%，但2015年已經(jīng)上升到60%。

　　結直腸腫瘤從良性發(fā)展到惡性，通常需要15年以上，如果能在早期發(fā)現，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90%以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現早期腫瘤，正是它的普及，讓美國顯著(zhù)降低了惡性結直腸癌的發(fā)病率。

　　中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有巨大的提高空間。

　　另外，高危人群的肺癌篩查也應該引起大家關(guān)注。

　　美國研究發(fā)現，肺癌高危人群（曾經(jīng)或者目前吸煙超過(guò)每年30包），如果每年進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%死亡率。

　　但可惜，美國只有3%的高危人群定期接受篩查，在中國，這個(gè)數字更是接近于0。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，在中國開(kāi)展癌癥篩查，是個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，但也肯定會(huì )非?；靵y。

　　為了避免劣幣驅逐良幣，防止“5分鐘篩查癌癥”“唾液篩查幾十種癌癥”這類(lèi)騙子廣告橫行，靠譜商家和科普人員需要一起努力。

　　5：避免過(guò)度診斷

　　從2010年開(kāi)始，美國的前列腺癌患者數量大幅下降。主要原因是減少了過(guò)度診斷！

　　美國曾大力推廣PSA篩查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接導致90年代初癌癥患者數飆升（看第一幅圖）。后來(lái)發(fā)現PSA篩查有大量假陽(yáng)性，造成嚴重過(guò)度診斷和過(guò)度治療，很多所謂的癌癥患者其實(shí)根本不需要治療。PSA篩查依然在使用，但知道它可能的問(wèn)題后，醫生判斷癌癥更加謹慎，一下子患者就少了很多。

　　類(lèi)似的情況也出現在甲狀腺癌。甲狀腺癌患者數量最近明顯增加，和更精確的體檢手段有關(guān)。但問(wèn)題是，甲狀腺細胞增生或者結節，不代表就是惡性甲狀腺癌！

　　美國癌癥研究所2017年很可能會(huì )對甲狀腺癌重新分類(lèi)，其中20%的甲狀腺癌可能被“降級”為良性腫瘤。最近研究發(fā)現，面對這類(lèi)腫瘤，只需要局部手術(shù)切除腫瘤，15年無(wú)病生存率超過(guò)99%！根本不需要甲狀腺全切，化療，或者碘131放射治療。

　　有些時(shí)候，少比多好。但千萬(wàn)別走極端，拿這倆例子來(lái)論證“癌癥都不用治”。

　　6：兒童癌癥情況如何？

　　兒童和青少年的癌癥和成人癌癥截然不同，需要單獨統計，也是美國抗癌登月計劃研究的一個(gè)重點(diǎn)。

　　在美國，兒童癌癥發(fā)病率近年來(lái)很穩定，沒(méi)有顯著(zhù)增加。死亡率則是持續下降，絕大多數14歲以下兒童癌癥的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。最好的幾類(lèi)包括了甲狀腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），視網(wǎng)膜母細胞瘤（95.3%），淋巴細胞白血?。?0.2%），等等。

　　相對白血病和淋巴瘤，兒童實(shí)體瘤整體還有很大進(jìn)步空間，科研和臨床都還需要繼續努力。

　　在中國，兒童癌癥的診斷，治療，康復（心理輔導），醫保，新藥開(kāi)發(fā)等，都和美國有全面的差距，需要全社會(huì )的關(guān)注和共同努力。

　　這是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，沒(méi)有捷徑。但就像美國40年前開(kāi)始禁煙一樣，持續投入必然是會(huì )有顯著(zhù)收獲的。

　　7：與眾不同的亞裔

　　2017年報告里有一個(gè)特別有意思的數據：美國亞裔的患癌比例顯著(zhù)低于其它種族！

　　不是低一些，是低非常多！

　　整體發(fā)病率，亞裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亞裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。

　　肺癌，結直腸癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌等主要癌種，亞裔統統低。好得有點(diǎn)讓人不敢相信，但確實(shí)數據如此。

　　是亞裔基因天生麗質(zhì)？生活方式健康？還是教育程度高，醫療條件好？目前還說(shuō)不清楚。我猜都有，應該是綜合因素。

　　作為中國人，我看到這個(gè)數據顯然是很歡喜的。不管是基因還是生活習慣，總之咱們在抗癌上有顯著(zhù)的天然優(yōu)勢，千萬(wàn)別糟蹋了。

　　值得注意的是，美國亞裔雖然整體領(lǐng)先，但有兩類(lèi)癌癥發(fā)病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。這兩類(lèi)癌在中國也是高發(fā)，都和感染密切相關(guān)，屬于“窮人癌”。壞消息是這倆癌癥死亡率都很高，好消息是它們都可以預防，所以大家一定要了解。

　　我非常期待能有中國和美國亞裔（甚至華裔）的數據比較。這兩類(lèi)人基因和生活方式很接近，但環(huán)境和醫療不同，比較一下，應該能發(fā)掘出很多關(guān)于防癌，抗癌的知識。