免疫治療成為肺癌領(lǐng)域，尤其是非小細胞肺癌（NSCLC）中令人矚目的焦點(diǎn)，其中有PD-1抑制劑新藥臨床試驗數據公布，也有聯(lián)合一線(xiàn)化療增效取得階段性勝利；此外，已在多個(gè)實(shí)體瘤中取得成果的Pembrolizumab大有躍居晚期NSCLC一線(xiàn)梯隊的勢頭。根據本次ESMO大會(huì )上KEYNOTE-024Ⅲ期臨床試驗結果，Pembrolizumab可能成為PD-L1高表達晚期NSCLC的一線(xiàn)治療選擇。研究結果同期在NewEnglandJournalofMedicine雜志發(fā)表。
KEYNOTE-024的主要研究者，來(lái)自德國Grosshansdorf肺科診所胸部腫瘤的首席醫師MartinReck教授說(shuō)：“PD-1抑制劑Pembrolizumab已經(jīng)被批準用于有PD-L1表達的晚期NSCLC二線(xiàn)治療，該研究是首個(gè)將其用于PD-L1高表達患者一線(xiàn)治療的Ⅲ期臨床試驗，而PD-L1高表達患者占晚期NSCLC總數的27-30%。”
PD-L1是程序性死亡受體1的配體，高表達定義不論染色強度如何，有50%以上的腫瘤細胞存在PD-L1表達（PD-L1腫瘤比例分值≥50%）。KEYNOTE-001Ⅰ期研究和KEYNOTE-010Ⅲ期研究數據提示，相比PD-L1腫瘤比例分值較小的患者，分值≥50%的晚期NSCLC患者更有可能對Pembrolizumab治療產(chǎn)生反應。
目前，晚期NSCLC一線(xiàn)治療決策多基于基因突變狀態(tài)，比如EGFR和ALK。然而對于不存在常見(jiàn)驅動(dòng)基因突變的NSCLC，可能只剩下細胞毒化療了。在國際多中心Ⅲ期KEYNOTE-024研究中，Pembrolizumab與鉑類(lèi)基礎化療作為一線(xiàn)方案分別治療PD-L1高表達NSCLC，排除了EGFR突變陽(yáng)性和ALK重排的患者。
研究從16個(gè)國家里納入305例晚期NSCLC患者，按1：1隨機進(jìn)入Pembrolizumab治療和化療。如果化療組患者出現疾病進(jìn)展可以交叉進(jìn)入Pembrolizumab則為二線(xiàn)治療，最后交叉接受Pembrolizumab治療的化療患者占所有的44%。
主要終點(diǎn)是無(wú)進(jìn)展生存（PFS），次要終點(diǎn)包括總生存（OS）、總緩解率（ORR）和安全性。
研究者發(fā)現Pembrolizumab在與化療的療效競爭中，使主要終點(diǎn)無(wú)進(jìn)展生存（PFS）得到顯著(zhù)改善，前者中位PFS是10.3個(gè)月，后者僅為6.0個(gè)月，差距將近4個(gè)月。次要終點(diǎn)總生存（OS）同樣也有明顯提升，Pembrolizumab組患者第六個(gè)月時(shí)的估計生存率達到80.2%，而化療僅有72.4%（HR=0.60）。
Reck教授表示：“在化療組有40%的患者都交叉接受Pembrolizumab治療的情況下，這種OS提高非常令人振奮。”此外，與化療相比，Pembrolizumab治療患者擁有更高的總緩解率（44.8%vs27.8%），更長(cháng)的緩解持續時(shí)間，而3級或3級以上不良事件發(fā)生率更低（26.6%vs53.3%）。
“這些數據將徹底改變晚期NSCLC的治療和管理，”Reck教授說(shuō)，“所有的有效性和耐受性終點(diǎn)都支持Pembrolizumab，提示該藥應該成為PD-L1高表達晚期NSCLC患者一線(xiàn)治療的標準方案。首先，這對無(wú)驅動(dòng)基因突變的患者來(lái)說(shuō)是一次機會(huì )，而對存在基因突變的患者，還需要更多的信息。”
Reck教授總結該研究道：“對于晚期NSCLC中那30%的PD-L1高表達患者，這項臨床試驗具有里程碑式的意義。在治療前應先檢測PD-L1表達，以判斷將會(huì )從Pembrolizumab一線(xiàn)治療中獲益的患者人群。”
比利時(shí)魯汶大學(xué)教授JohanVansteenkiste在評論該研究結果時(shí)說(shuō)：“KEYNOTE-024研究將改變現有的晚期NSCLC治療模式，在與以鉑類(lèi)為基礎的現行一線(xiàn)雙化療的競爭中，某種療法能夠使PFS得到改善尚屬首次。”
“為什么KEYNOTE-024能達到主要終點(diǎn)PFS，可能是因為該研究?jì)H納入了Pembrolizumab的最佳適用人群，即PD-L1表達≥50%的NSCLC患者。”Vansteenkiste補充道，“需要繼續開(kāi)展臨床試驗在PD-L1高表達患者中驗證上述結果，另外還需要找到PD-L1低表達患者從Pembrolizumab中獲益高于化療的原因。”
FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥208結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥279本品單藥適用于表皮生長(cháng)因子受體(EGFR)基因具有敏感突變的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)患者的一線(xiàn)治療以及既往接受過(guò)化學(xué)治療的局部晚期或轉移性非小細胞癌(NSCLC)。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥2699清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結。用于由氣血瘀滯、熱毒內阻而致的中晚期肺癌、胃癌患者。
健客價(jià)： ￥631、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥579軟堅散結、解毒定痛、養血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強對食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長(cháng)作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥102嬰兒營(yíng)養。
健客價(jià)： ￥202膳食補充劑。
健客價(jià)： ￥251.06適用于敏感菌（不產(chǎn)β內酰胺酶菌株）所致的各種感染。
健客價(jià)： ￥4.51、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥145清潔殺菌，和諧夫妻生活。通過(guò)皮膚滲透，利用活性因子，加速皮膚粘膜的吸收，來(lái)調節中樞末梢神經(jīng)系統，抑制興奮點(diǎn)，并且刺激興奮中樞神經(jīng)，使脊椎反射的抗壓性提高，對勃起起到反抑制的作用，達到延時(shí)、延泄的目的。
健客價(jià)： ￥26本品含β-內酰胺酶抑制劑—舒巴坦，適用于產(chǎn)酶耐藥菌引起的下列感染性疾病，包括：? 1.上呼吸道感染：如耳、鼻、喉部感染，即中耳炎、竇炎、扁桃體炎和咽炎等；? 2.下呼吸道感染：如肺炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張、膿胸、肺膿腫；? 3.泌尿生殖系統感染：如腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎等；? 4.皮膚及軟組織感染：如蜂窩組織炎、傷口感染、癤病、膿性皮炎和膿皰??；性?。毫懿〉?/p> 健客價(jià)： ￥35
本品適用于敏感菌引起的呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、皮膚和軟組織感染、敗血癥、腦膜炎、心內膜炎、白喉、百日咳。
健客價(jià)： ￥5預防、抑制早泄、延遲射精的配方，增強性耐力。
健客價(jià)： ￥196清熱化結，消腫止痛，調和氣血，養肝益腎，抑制病毒，增強免疫力。用于急慢性乙型肝炎，肝功能不正常者亦適用。對改善氣滯血瘀，肝腎不足證引起的食欲不振，厭油口苦，脅肋脹痛，脘腹脹滿(mǎn)，倦怠乏力，急躁易怒，小便赤黃等癥亦有效。
健客價(jià)： ￥85清潔殺菌，和諧夫妻生活。通過(guò)皮膚滲透，利用活性因子，加速皮膚粘膜的吸收，來(lái)調節中樞末梢神經(jīng)系統，抑制興奮點(diǎn)，并且刺激興奮中樞神經(jīng)，使脊椎反射的抗壓性提高，對勃起起到反抑制的作用，達到延時(shí)、延泄的目的。
健客價(jià)： ￥49適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥12.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥2.2適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥15.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥12適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥14適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥4.5適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥3.5
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