研究：腎細胞癌(RCC)術(shù)后隨訪(fǎng)，即使嚴格遵守2014NCCN和AUA指南隨訪(fǎng)時(shí)間，約1/3的RCC復發(fā)被遺漏

　　11月17日在線(xiàn)發(fā)表于JClinOncol的美國梅奧診所(MayoClinc)回顧性研究現實(shí)，腎細胞癌(RCC)術(shù)后隨訪(fǎng)，即使嚴格遵守2014NCCN和AUA指南隨訪(fǎng)時(shí)間，約1/3的RCC復發(fā)被遺漏。

　　該研究中位隨訪(fǎng)時(shí)間為9年,共1088例(29.8%)患者出現復發(fā)。其中，依照2013NCCN指南、2014NCCN指南以及AUA指南推薦檢測到的復發(fā)患者分別為390例(35.9%)、742例(68.2%)和728例(66.9%)。在這些方案的指導下，大量腹部復發(fā)和低危(pT1NX-0)患者的復發(fā)被漏掉。

　　為了“捕捉”到95%的復發(fā)，低危-部分腎切除、低危-根治性腎切除以及中/高危(pT2～4NX-0/pT任何N1)患者的隨訪(fǎng)時(shí)間分別需要15年、21年和14年，而對于低危-部分腎切除患者而言，相應的醫療費用將達9856.82美元。(編譯許景紅)

　　同期述評：討論延長(cháng)隨訪(fǎng)前應明確其對生存的影響

　　來(lái)自美國北卡羅來(lái)納州大學(xué)的史密斯(AngelaB.Smith)和米洛斯基(MatthewI.Milowsky)指出，對于RCC的隨訪(fǎng)和治療，指南仍面臨挑戰，當前在腫瘤與泌尿外科學(xué)界還未達成一致的意見(jiàn)。許多癌種在確定性治療(definitivetherapy)后的最佳隨訪(fǎng)實(shí)踐還缺乏1級證據的支持。但是，“在沒(méi)有明確的證據顯示隨訪(fǎng)與生存和生活質(zhì)量的相關(guān)性之前，不應擴展隨訪(fǎng)指南的使用并產(chǎn)生額外的醫療費用。”

　　北京大學(xué)第一醫院泌尿外科虞?。褐改贤扑]只是基本要求，制定隨訪(fǎng)策略應個(gè)體化

　　RCC是泌尿系統常見(jiàn)腫瘤。近年來(lái)，隨著(zhù)技術(shù)的進(jìn)步，RCC手術(shù)治療技術(shù)和療效獲得極大進(jìn)步。但正如本研究所闡述的那樣，還有相當一部分患者的腫瘤會(huì )出現復發(fā)轉移。因此，RCC在手術(shù)治療后，如何隨訪(fǎng)是臨床上極為關(guān)切的問(wèn)題。

　　本研究回顧分析了MayoClinic單中心醫療機構在RCC術(shù)后隨訪(fǎng)方面的經(jīng)驗，指出目前的AUA指南和NCCN指南隨訪(fǎng)策略具有不能及時(shí)發(fā)現部分腫瘤復發(fā)轉移的風(fēng)險。對于這一結論，我們需要慎重看待。

　　首先，AUA指南和NCCN指南的推薦意見(jiàn)建立在對腫瘤復發(fā)轉移情況的回顧性研究基礎之上，這些研究的手術(shù)方式與現在臨床實(shí)踐并不完全一致，患者術(shù)后的復發(fā)轉移情況也略有不同，基于這些研究的推薦意見(jiàn)只是一個(gè)最基本的隨訪(fǎng)要求，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)前瞻性研究證實(shí)。指南的制定者對這種情況具有非常清晰的認識，同時(shí)在指南中明確指出，在這些最基本的隨訪(fǎng)要求基礎之上，需要醫生針對患者具體情況來(lái)制定相應的隨訪(fǎng)方案。其次，該中心的隨訪(fǎng)密度、內容和時(shí)間顯著(zhù)高于A(yíng)UA指南和NCCN指南中的規定，這必然導致更多的腫瘤復發(fā)轉移被發(fā)現。需要指出的是，對于復發(fā)轉移風(fēng)險較低的患者，長(cháng)期頻繁行放射線(xiàn)檢查，應警惕放射線(xiàn)對患者的傷害以及考慮患者過(guò)高的醫療花費。

　　AUA指南和NCCN指南的隨訪(fǎng)建議主要是基于患者腫瘤的臨床分期和手術(shù)方式而制定。但大量研究研究顯示，很多因素都能影響RCC術(shù)后復發(fā)轉移的發(fā)生。一方面，腎腫瘤的特點(diǎn)，如腫瘤的臨床分期、分級和病理類(lèi)型、腫瘤組織病理特點(diǎn)(是否存在上皮-間質(zhì)轉化、腫瘤有無(wú)壞死、肉瘤樣變)以及腫瘤中一些分子[如哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信號通路]的表達情況等因素會(huì )直接影響患者的預后，影響復發(fā)轉移的時(shí)間和部位;另一方面，腎腫瘤治療選擇的方式和術(shù)者的經(jīng)驗會(huì )直接影響預后，正如本研究中顯示的那樣，腎部分切除術(shù)的腹部復發(fā)率要高于腎根治性切除術(shù)，術(shù)后對于腹部的隨訪(fǎng)應予以重視。以上這些因素都對選擇隨訪(fǎng)策略具有至關(guān)重要的影響，隨訪(fǎng)策略的制定也需要醫生依據患者腫瘤特點(diǎn)和手術(shù)治療的情況個(gè)體化。