HPV病毒與癌癥

　　HPV中文叫人乳頭瘤病毒，主要通過(guò)性傳播，少數情況下會(huì )通過(guò)其他接觸渠道傳播，避孕套不能完全阻擋HPV病毒的傳播，因此在成年人中，HPV感染率很高，相關(guān)研究顯示可以接近80%。

　　宮頸癌是中國25-45歲女性所面臨的最大死亡威脅之一，而幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都和HPV病毒相關(guān)。除此之外，HPV還和外陰癌、陰莖癌、喉癌、肺癌、食道癌和肛門(mén)癌等一系列癌癥有關(guān)。

　　今天的培訓講師是美國的中越混血喜劇達人AliWong同學(xué)

　　HPV病毒和癌癥的關(guān)系，是人類(lèi)在癌癥研究中迄今為止取得的最重要成就之一：我們第一次確切了解到某一種特定癌癥的原因。HPV疫苗的誕生，也讓我們第一次可以有效預防某種癌癥。

　　感染HPV就意味著(zhù)得癌癥么？

　　并不是這樣的，HPV病毒很多，其中大部分是不會(huì )造成癌癥的低危型，50-90%的HPV病毒感染情況，會(huì )在感染后的幾個(gè)月或者1-2年內在免疫系統的努力下自愈，并不會(huì )有長(cháng)期的危害。

　　但如果人持續感染了高危型HPV，就可能轉化為引發(fā)癌癥的情況。HPV-16和18是高危型HPV病毒中最重要的兩種，導致70%左右的宮頸癌病例，也是現有3種HPV疫苗均要重點(diǎn)預防的部分。

　　HPV疫苗管什么用？

　　目前市場(chǎng)上除了史克公司的2價(jià)疫苗外，在國外市場(chǎng)上還有4價(jià)（針對HPV-6,11,16,18四種病毒）和9價(jià)（HPV-6,11,16,18,31,33,45,52,58九種病毒）兩種疫苗。其中2價(jià)疫苗可以覆蓋70%的宮頸癌情況，覆蓋最廣的9價(jià)疫苗可以涵蓋90%。

　　從壞的一面來(lái)看，此次過(guò)審的2價(jià)疫苗和覆蓋面最大的9價(jià)疫苗相比還有不足，但從好的一面看，這已經(jīng)是從0%到70%的偉大質(zhì)變。對于時(shí)間、財力不允許去港臺或者境外接種疫苗的大部分中國家庭來(lái)說(shuō)，這是我們第一次可以有機會(huì )從某一種威脅巨大的癌癥的陰影解脫。所以，雖然不夠完美，但是一個(gè)足夠鼓掌的進(jìn)步了。

　　HPV疫苗的有效性和安全性

　　我們已經(jīng)找到證據證明HPV和宮頸癌的發(fā)病率之間的直接關(guān)系，也找到了疫苗來(lái)預防HPV病毒感染，理論上HPV疫苗可以有效減少宮頸癌等相關(guān)癌癥的發(fā)病率。

　　不過(guò)因為實(shí)際上從HPV感染到最終患癌癥之間，可能長(cháng)達20年左右。目前第一批接種HPV疫苗的臨床案例，也還需要幾年之后才能確認疫苗實(shí)際上對于癌癥患病率的影響如何，才能最終確定“HPV疫苗是否能有效預防宮頸癌”。

　　但如果等到最終結果出來(lái)再上市，這意味著(zhù)每年都會(huì )多出幾萬(wàn)名中國女性會(huì )因HPV感染而患癌癥和死亡。因此在疫苗安全性和對HPV病毒的有效性前提下，已經(jīng)可以支持主管部門(mén)作出批準疫苗上市的決策了。

　　歐美的HPV疫苗從臨床研究開(kāi)始已經(jīng)十幾年，這么長(cháng)的時(shí)間中，相關(guān)疫苗的安全性得到了充分有效的驗證：絕大多數不良反應都是常見(jiàn)的輕微疫苗副作用，嚴重不良反應率很低。美國CDC長(cháng)期跟蹤調研了幾萬(wàn)名接種疫苗的兒童，沒(méi)有發(fā)現一起和疫苗有關(guān)的死亡案例。

　　稍微八卦一下日本HPV疫苗風(fēng)波，這和英國的麻疹疫苗自閉癥鬧劇一樣，是最近幾年疫苗行業(yè)中最有名的事件之一。2013年前后一些HPV疫苗接種者投訴自己有嚴重的不良反應，隨之而來(lái)的是大范圍的媒體報道和質(zhì)疑，甚至有人認為這是疫苗對日本人特定基因造成的問(wèn)題。在壓力之下日本政府也收緩了推廣HPV疫苗的政策。

　　但在之后日本醫學(xué)界和相關(guān)機構開(kāi)始反擊，通過(guò)對HPV接種人群的統計，發(fā)現在接種疫苗后出現相關(guān)疾病的概率和未接種疫苗的對照組人群類(lèi)似，接種后的死亡案例和疫苗也沒(méi)有因果關(guān)系。一些科學(xué)家對于日本政府在媒體無(wú)理壓力下的軟弱進(jìn)行抨擊，認為推遲HPV疫苗推廣，已經(jīng)造成對適齡女性未來(lái)健康的傷害。

　　對比日美不良反應數據，并沒(méi)有發(fā)現所謂基因差異的情況出現，不過(guò)這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，也可能影響了我國關(guān)于HPV疫苗的審核速度。在審核過(guò)程中，疫苗廠(chǎng)商在國內已經(jīng)進(jìn)行了大量臨床數據統計，證明對于疫苗的不良反應情況和有效性上，中國人和其他國家情況類(lèi)似，不需要擔心我們“體質(zhì)”不適合HPV疫苗。

　　誰(shuí)可以接種HPV疫苗

　　此次審批通過(guò)的希瑞適Cervarix2價(jià)疫苗，在國內注冊用于9-25歲的女性。而尚未審批通過(guò)的4價(jià)和9價(jià)HPV疫苗，也可以用于男性。

　　美國疾控中心的免疫政策是，

　　2價(jià)疫苗

　　用在11-12歲女性常規免疫計劃中。

　　向上推薦到26歲女性

　　4價(jià)和9價(jià)疫苗

　　用在11-12歲女性和男性常規免疫計劃。

　　向上推薦到26歲女性

　　向上推薦到21歲男性

　　對于同性戀、雙性戀等會(huì )有男-男性行為的男性，推薦到26歲

　　對于有免疫系統疾?。ㄈ鏗IV/艾滋?。┑哪行?，推薦到26歲

　　在接種前，無(wú)需特意進(jìn)行HPV檢測，來(lái)決定是否接種。在接種后，仍需要按照同樣要求進(jìn)行宮頸癌篩查和HPV檢測。

　　這里需要說(shuō)明的是，男性雖然不會(huì )因為感染HPV而患宮頸癌，但仍然會(huì )有可能因此患其他相關(guān)癌癥，因此接種仍然是有意義的。當然還有責任感的問(wèn)題，因為HPV病毒可以通過(guò)性行為等方式從男性傳遞給女性。