在電影《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山脫下襪子，解開(kāi)纏在腳上的紗布，露出一顆黑色大痣。他告訴葛優(yōu)，這叫黑色素瘤，是自己從小就有的黑痣變的，兩周前覺(jué)得不適，去醫院檢查才知道已變成腫瘤，而且已經(jīng)惡化成絕癥。李香山說(shuō)，“這個(gè)病全世界都拿他沒(méi)轍”，所以他選擇了不治療，進(jìn)而導致了黑色素瘤迅速轉移到全身，最后離開(kāi)了人世。

　　不少人都和電影中葛優(yōu)一樣，以前從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)黑色素瘤。什么是黑色素瘤？它與痣的關(guān)聯(lián)大嗎？這種病真的很可怕嗎？

　　個(gè)案：

　　50歲的王先生發(fā)現腳上一個(gè)地方有點(diǎn)爛，他本以為是蘚，但是長(cháng)期治不好，一直流膿流水，而且經(jīng)常會(huì )出血。最后，王先生去了醫院，經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現是惡性黑色素瘤。

　　黑痣惡變

　　每個(gè)人的身上或多或少都有幾個(gè)黑痣。從醫學(xué)角度看，痣一般又名黑色素細胞痣，是一種常見(jiàn)的、良性皮膚腫瘤。一般出現在出生到二三十歲之前，且大小、形態(tài)、顏色各異。

　　而惡性黑色素瘤簡(jiǎn)稱(chēng)惡黑，是一種起源于皮膚、視網(wǎng)膜、腦膜甚至胃腸道黑色素細胞的惡性腫瘤，其中源自皮膚的原發(fā)性腫瘤占了絕大部分。也就是說(shuō)，惡性黑色素瘤是在色素細胞痣的基礎上發(fā)展起來(lái)的一種腫瘤，但只有少數黑痣會(huì )惡變。

　　環(huán)境作用

　　那么，什么樣的情況會(huì )導致黑痣惡變呢？

　　真正原因目前尚不清楚，醫學(xué)認為，一方面為遺傳因素。其實(shí)很多腫瘤，包括其他非腫瘤疾病，人的基因實(shí)際上起到了非常重要的作用。另一方面，多數認為，環(huán)境因素可能導致黑痣惡變。

　　紫外線(xiàn)的長(cháng)期照射。皮膚癌歐美人發(fā)病率比亞裔人高很多。除了與人種有關(guān)，可能也與歐美人喜歡日光浴有關(guān)，不管是黑素癌還是其它皮膚癌，其發(fā)病率都更高。所以，短時(shí)間的日光照射問(wèn)題不大，但并不主張對著(zhù)很強烈的太陽(yáng)長(cháng)時(shí)間暴曬。

　　外傷或各種外在刺激（如慢性摩擦、抓起和損傷、不適當的挖除和藥物腐蝕等）。容易發(fā)生摩擦部位的痣要十分注意，例如手掌、腳掌、口腔、臀部，以及頸部的衣領(lǐng)處、褲腰部位等。

　　另外，生活在環(huán)境污染嚴重地方的居民，黑色素瘤的發(fā)病率也比較高。

　　死亡率高

　　惡黑在亞裔人里面發(fā)病率并不是很高，大約是十萬(wàn)分之一，不過(guò)現在發(fā)病率還是慢慢有所增加。其中位發(fā)病年齡大約為50歲左右，未成年人十分罕見(jiàn)。

　　雖然其發(fā)病率并不高，但死亡率卻比較高，由于患者對疾病不了解，或是發(fā)病部位隱蔽，例如腳底、肛門(mén)、會(huì )陰處等，在早期黑色素瘤往往不容易被關(guān)注到，一般在就診時(shí)往往已為時(shí)太晚，錯過(guò)了挽救時(shí)機。加上惡黑容易發(fā)生遠處轉移，預后差。

　　足底和頭頸部是好發(fā)部位

　　刺癢疼痛潰爛一定要注意

　　黑色素瘤可以發(fā)生于身體上任何能生腫瘤的部位，通常發(fā)生于皮膚，占95%，而非皮膚來(lái)源的，如原發(fā)于眼睛、黏膜（包括鼻、呼吸道、消化道黏膜）、生殖系統等部位的惡性黑色素瘤占所有黑色素瘤的百分之五左右?？傮w來(lái)說(shuō)，人的四肢，特別是足底是一個(gè)好發(fā)部位，然后就是頭頸部、女性的陰道。

　　惡性黑色素瘤有哪些癥狀呢？總的來(lái)說(shuō)，只要發(fā)現你身上的痣出現了任何變化，都要引起重視，一般可以去綜合醫院的皮膚科、皮膚病醫院或者腫瘤專(zhuān)科醫院就診。

　　首先，黑痣逐漸增大。一般而言，一顆痣處于長(cháng)時(shí)間穩定不變的狀態(tài)，最多隨著(zhù)年齡的增大，緩緩地變大一點(diǎn)。但是如果你發(fā)現隔幾天或者隔幾個(gè)月，黑痣明顯增大了，那一定要引起重視。

　　其次，痣長(cháng)在身上是沒(méi)有任何感覺(jué)的，但是如果你發(fā)現有痣的地方出現了刺癢、疼痛等一些癥狀，一定要注意。

　　再次，如果痣出現了潰爛，那就更要重視了。一個(gè)痣長(cháng)在身上這么多年，你不可能無(wú)緣無(wú)故去抓它，一定是有什么不舒服引起的抓撓。所以就算是你抓破的，也要引起重視。

　　第四，如果在痣的周?chē)霈F炎癥的表現，比如發(fā)紅，發(fā)熱，甚至有些特殊的形狀，比如長(cháng)得不對稱(chēng)，或者周?chē)霈F“衛星痣”，即長(cháng)出新的小痣，都要引起重視。

　　特別需要強調的是，事實(shí)上現在足底痣是一個(gè)發(fā)病率比較高的地方，因為足底存在經(jīng)常受力、摩擦的情況，而穿了襪子可能也不太注意。很多惡黑病人開(kāi)始只是單純以為是腳上長(cháng)蘚，加上很多痣并不一定是黑色的，并且有些痣看上去好像并沒(méi)有膿，就是鼓一個(gè)小包，然后出現潰爛。但是，如果這樣的癥狀經(jīng)久不愈，哪怕看上去不是痣，也要重視。

　　除了頭發(fā)和指甲惡性黑色素瘤可能全身轉移

　　惡黑有一個(gè)特點(diǎn)，就是特別容易轉移。這也是為什么惡黑不好治，危險程度也比較高。

　　一般而言，腫瘤的分期和腫瘤的侵犯和擴散程度有關(guān)，比如腫瘤只在局部，沒(méi)有擴散到其他地方去，那就是早期。但比如足底長(cháng)了惡性黑色素瘤，它可能沿著(zhù)血管、淋巴管進(jìn)行擴散，慢慢其他地方也有了癌細胞，所以足部惡黑最早最容易出現的就是腹股溝淋巴結轉移。

　　出現這樣的轉移后，就進(jìn)入中期了。如果已經(jīng)隨著(zhù)血液轉移到肝、肺、骨頭等全身，那就是晚期了。有時(shí)候，患者詢(xún)問(wèn)醫生：“我這個(gè)是不是已經(jīng)是晚期了？”醫生只能回答說(shuō)還不知道，因為要確定分期，需要做一個(gè)全身的檢查，了解身體的其他地方有沒(méi)有轉移。

　　惡性黑色素瘤可以說(shuō)除了頭發(fā)、指甲等極少數地方，幾乎人身體的所有地方都可能發(fā)生轉移。最容易轉移的就是肺、骨頭、肝。

　　臨床上，也會(huì )出現很多病人先發(fā)現相應的轉移癥狀，才發(fā)現自己得了惡性黑色素瘤。比如先在肺上發(fā)現有轉移灶，經(jīng)過(guò)檢查才找到惡黑的原發(fā)灶。當然，也存在找不到原發(fā)灶的情況。比如有些惡黑，原發(fā)在腸道，或者女性的陰道，不容易找到。這種情況下，就只有先按照惡黑晚期來(lái)治療。

　　為什么早期就進(jìn)行治療醫生還讓做化療

　　如果身上的痣發(fā)生了變化，那么醫生就會(huì )懷疑是否發(fā)生了惡變，這種情況下，取活檢進(jìn)行病理檢查，是診斷這個(gè)病的唯一方法。如果是開(kāi)始出現發(fā)紅等癥狀，那就可以完整地連治療帶診斷一起，即進(jìn)行切除的同時(shí)進(jìn)行活檢。

　　另外，要確定腫瘤的分期，就要做全身檢查，包括全身淋巴結彩色B超檢查，相關(guān)的物理檢查及影像學(xué)檢查。

　　手術(shù)切除是首要治療原則

　　惡性黑色素瘤的治療原則隨臨床分期的不同而有所不同。和大多數腫瘤一樣，對于局限性病變，外科手術(shù)切除是黑色素瘤的首要治療原則，手術(shù)切除腫瘤原發(fā)灶后約50-90%的患者可長(cháng)期存活。其次有放療、化療和生物治療。

　　如果是早期，腫瘤能夠切就切掉。如果已經(jīng)不能切掉了，局部還可以做放療。

　　全身治療，包括化療，還有藥物治療。藥物進(jìn)去以后，隨著(zhù)血液循環(huán)基本可以全身到達，所以不管腫瘤有無(wú)轉移，都能起作用，所以化療對于中晚期癌癥、手術(shù)后的附屬治療很有優(yōu)勢。

　　另外，生物治療、生物治療與化療聯(lián)合的生物化療以及新的靶向藥物等，也是效果很好的惡黑主要的治療方式，不過(guò)價(jià)格特別昂貴。

　　早期是一個(gè)相對概念

　　惡黑早期如果沒(méi)轉移，是可以治愈的，五年生存率可以達到80%，而晚期的五年生存率很難超過(guò)10%，所以癌癥要盡早治療，越早治效果越好。

　　不過(guò)，這個(gè)早期通常是一個(gè)相對概念，有可能癌細胞是真的還沒(méi)有轉移，也有可能是已經(jīng)轉移出去了，只是還沒(méi)有明顯的表現。

　　比如某個(gè)患惡性黑色素瘤的病人，醫生對其經(jīng)過(guò)全身檢查，沒(méi)發(fā)現其他部位的轉移灶，便診斷它是早期。但是過(guò)一段時(shí)間，病情又復發(fā)了，為什么呢？事實(shí)上，病人癌癥的轉移在手術(shù)之前就已經(jīng)發(fā)生了，就像癌癥的種子已經(jīng)撒出去了，但是還沒(méi)有破土長(cháng)出來(lái)，所以醫生檢查不出來(lái)。

　　所以這個(gè)早期的概念，是臨床決定上的一個(gè)早期，而并非病理上的早期，這也是為什么手術(shù)結束，醫生有時(shí)還要建議病人做化療等治療，就是為了消滅殘留的癌細胞。

　　提醒>術(shù)后一定要定期隨訪(fǎng)

　　首先，因為惡黑很容易轉移，所以術(shù)后一定要定期隨訪(fǎng)。

　　其次，術(shù)后治療初期，要遵從醫囑，該做放化療盡量做，所謂大樹(shù)拔出了但是殘根還在，放化療可以讓治療更徹底；

　　最后，十分重要的一點(diǎn)，就是不要迷信。

　　預防>使用遮陽(yáng)傘避免日曬

　　定期進(jìn)行自我皮膚檢查。盡量避免日曬，使用遮陽(yáng)傘是重要的一級預防措施。特別是對那些高危人群，提高“三早”：即早發(fā)現、早診斷、早治療更為重要。

　　對發(fā)生在容易摩擦部位的色素痣，應取活組織病理檢查。如兒童大毛痣在腰部，常受腰帶的摩擦和擠壓，應盡早全部切除。為防惡變，每次切除的標本必須送病理檢查，若有惡變，應全部切除，然后行植皮術(shù)。

　　不宜用針挑、腐蝕藥物或徹底的冷凍以及激光等方法刺激黑痣。黑痣常因外傷刺激而發(fā)生惡變。如果因美容的需要，應將痣一次性切除。冷凍結合切除，力求一次完成。切忌分次切除，切除的標本應送病理檢查。