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肺癌轉移引起的眩暈嘔吐

2015-03-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者男性,70歲,20天前晨練時(shí)出現頭暈,視物晃動(dòng),不能站立行走,嘔吐,休息后緩解。近5天加重,每天發(fā)作3~4次。

  既往糖尿病史12年,高血壓病史10余年,右目白內障手術(shù)史2年,右肺結核病史2年。尿常規檢查:酮體、蛋白、潛血陽(yáng)性。門(mén)診醫生考慮神經(jīng)病變,以椎基底動(dòng)脈供血不足收入我科。20天前肺平片顯示:右上肺鎖骨下第2肋間中外帶不規則斑片狀陰影,邊緣不清。既往肺片均報右上浸潤型肺結核。

  給患者查體時(shí),我就感覺(jué)不像是血管病引起的嘔吐。因為盡管患者嘔吐非常厲害,但睜著(zhù)眼睛,不像腦缺血患者發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的視物旋轉、閉目、嘔吐。當時(shí)我心里就想:可能是系統性疾病引起的眩暈。于是根據肺部陽(yáng)性體征作肺B超及肺CT檢查,結果回報:右肺胸腔積液、右肺不張。胸水常規檢查提示為滲出液,鏡檢找到極少量增生活躍細胞。請胸外科會(huì )診,考慮為癌性積液。于是對癥治療,閉式引流?;颊?天后出現左側偏癱,12天后出現昏迷,顱腦CT示腦轉移瘤,治療無(wú)效死亡。

  從這個(gè)病例我得到三點(diǎn)教訓:一是一定要詳查患者,如果當時(shí)跟著(zhù)門(mén)診醫生的診斷,見(jiàn)眩暈嘔吐就認為是血管病,不做基本查體,就難以發(fā)現有價(jià)值的體征,造成誤診;二是專(zhuān)科醫生應當一專(zhuān)多能,但也要了解全科醫學(xué)的基本知識,這樣才能成為一個(gè)好的臨床醫生;三是樹(shù)立整體觀(guān)。從整體分析患者的癥狀、體征及各種檢查結果,可以很好地指導臨床。

(實(shí)習編輯:梁敏姿)

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