既往糖尿病史12年,高血壓病史10余年,右目白內障手術(shù)史2年,右肺結核病史2年。尿常規檢查:酮體、蛋白、潛血陽(yáng)性。門(mén)診醫生考慮神經(jīng)病變,以椎基底動(dòng)脈供血不足收入我科。20天前肺平片顯示:右上肺鎖骨下第2肋間中外帶不規則斑片狀陰影,邊緣不清。既往肺片均報右上浸潤型肺結核。
給患者查體時(shí),我就感覺(jué)不像是血管病引起的嘔吐。因為盡管患者嘔吐非常厲害,但睜著(zhù)眼睛,不像腦缺血患者發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的視物旋轉、閉目、嘔吐。當時(shí)我心里就想:可能是系統性疾病引起的眩暈。于是根據肺部陽(yáng)性體征作肺B超及肺CT檢查,結果回報:右肺胸腔積液、右肺不張。胸水常規檢查提示為滲出液,鏡檢找到極少量增生活躍細胞。請胸外科會(huì )診,考慮為癌性積液。于是對癥治療,閉式引流?;颊?天后出現左側偏癱,12天后出現昏迷,顱腦CT示腦轉移瘤,治療無(wú)效死亡。
從這個(gè)病例我得到三點(diǎn)教訓:一是一定要詳查患者,如果當時(shí)跟著(zhù)門(mén)診醫生的診斷,見(jiàn)眩暈嘔吐就認為是血管病,不做基本查體,就難以發(fā)現有價(jià)值的體征,造成誤診;二是專(zhuān)科醫生應當一專(zhuān)多能,但也要了解全科醫學(xué)的基本知識,這樣才能成為一個(gè)好的臨床醫生;三是樹(shù)立整體觀(guān)。從整體分析患者的癥狀、體征及各種檢查結果,可以很好地指導臨床。
(實(shí)習編輯:梁敏姿)
健脾利濕,滋腎平肝。用于痰濕中阻、肝腎不足引起的頭昏頭暈。
健客價(jià): ¥25清理腸胃,消積化滯。用于消化不良,胸悶脹滿(mǎn),肚腹疼痛,惡心倒飽,大便不通。
健客價(jià): ¥19活血化瘀,祛風(fēng)止痛。用于瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾所致的偏頭痛,癥見(jiàn)頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復發(fā)作、頭暈目眩、或惡心嘔吐、惡風(fēng)。
健客價(jià): ¥24舒氣開(kāi)郁,健胃消食。用于兩脅脹滿(mǎn),胸中煩悶,嘔吐惡心,氣逆不順,倒飽嘈雜,消化不良,大便燥結。
健客價(jià): ¥33用于防治多種原因或疾病引起的眩暈、惡心、嘔吐,如乘車(chē)、船、機時(shí)的暈動(dòng)病等。
健客價(jià): ¥10補氣養血,健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥40補氣養血、健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥50開(kāi)竅醒神,祛暑化濁,和中止嘔。用于中暑頭暈,惡心嘔吐,腹泄及暈車(chē)、暈船。
健客價(jià): ¥3.5補氣養血,健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價(jià): ¥55用于防治乘車(chē)、船和飛機引起的眩暈、惡心和嘔吐等暈動(dòng)癥狀。
健客價(jià): ¥15.5健胃,祛暑。用于因中暑而引起的頭暈、惡心、腹痛、胃腸不適。
健客價(jià): ¥3.5熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò )證,證見(jiàn):痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復發(fā)作。
健客價(jià): ¥35用于防治多種原因或疾病引起的眩暈、惡心、嘔吐,如乘車(chē)、船、機時(shí)的暈動(dòng)病等。
健客價(jià): ¥8.5用于防治多種原因或疾病引起的眩暈、惡心、嘔吐,如乘車(chē)、船、機時(shí)的暈動(dòng)病等。
健客價(jià): ¥9用于防治乘車(chē)、船和飛機引起的眩暈、惡心和嘔吐等暈動(dòng)病癥狀。
健客價(jià): ¥9涼血活血,化瘀通絡(luò ),益血安神,寧心定智,除煩止嘔。用于腦外傷引起的頭痛、頭暈,煩躁失眠,健忘驚悸,惡心嘔吐。
健客價(jià): ¥35用于肝膽火盛引起的耳聾、耳鳴、耳底疼痛、目赤口苦、頭暈目眩、大便于燥。
健客價(jià): ¥22滋腎平肝。用于肝腎陰虛,耳鳴耳聾,頭暈目眩。
健客價(jià): ¥12用于植物神經(jīng)功能紊亂引起的頭暈目眩、精神疲倦以及低磷血癥。
健客價(jià): ¥20有止眩暈,補氣血,通血脈,舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰?,腦血栓,腦動(dòng)脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥32疏肝健脾,養血調經(jīng)。用于肝氣不舒所致月經(jīng)不調,胸脅脹痛,頭暈目眩,食欲減退。
健客價(jià): ¥16散風(fēng)清熱。用于頭暈目眩、偏正頭痛。
健客價(jià): ¥20活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于淤血阻絡(luò )所致的眩暈、中風(fēng),癥見(jiàn)肢體不用,言語(yǔ)不利及頭暈目眩;腦動(dòng)脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥13預防化療引起的急性和延遲性惡心、嘔吐。用于配合類(lèi)固醇及5-HT3受體拮抗劑來(lái)預防及控制化療所引致的惡心及嘔吐。
健客價(jià): ¥650