疼痛是癌癥病人最常見(jiàn)的癥狀，也是影響其生活質(zhì)量的主要原因。1986年世界衛生組織（WHO）發(fā)布《癌癥三階梯止痛治療原則》，建議在全球范圍內推行癌癥三階梯止痛治療方案。按照三階梯的治療原則，將近80％的病人疼痛可基本緩解，但是還有20％的病人因口服給藥無(wú)效或是口服阿片類(lèi)藥物副作用大等原因無(wú)法解決疼痛問(wèn)題，嚴重影響其生活質(zhì)量。

　　中華疼痛學(xué)會(huì )在1998年提出了癌痛的“第四階梯”止痛治療方案—介入治療，就是指對癌痛患者通過(guò)介入性的手術(shù)操作進(jìn)行止痛治療，包括：北京中日友好醫院全國疼痛診療中心樊碧發(fā)

　　1.神經(jīng)阻滯：周?chē)窠?jīng)阻滯，神經(jīng)根阻滯、交感神經(jīng)阻滯等。

　　2.神經(jīng)射頻毀損：屬于物理性的神經(jīng)毀損技術(shù)范疇，是應用射頻熱凝儀器作用責任神經(jīng)進(jìn)行物理毀損達到止痛的目的。

　　3.藥物神經(jīng)毀損：屬于藥物化學(xué)性神經(jīng)毀損技術(shù)范疇，包括應用無(wú)水酒精和酚甘油進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔神經(jīng)叢阻滯等。

　　4.椎管內止痛

　　5.脊髓電刺激療法

　　6.中樞靶控治療。

　　以上方法可以作為世界衛生組織的“癌痛三階梯藥物治療方案”的有效補充，基本上可以滿(mǎn)足頑固性癌癥患者的鎮痛需求。臨床上要在準確評估的基礎上，合理選擇適應癥和治療方法。我中心已經(jīng)將以上介入技術(shù)廣泛應用于臨床，取得了良好的效果，為中晚期、頑固性癌痛患者帶來(lái)了新的希望。

　　幾種手術(shù)技術(shù)的介紹：

　　1.藥物神經(jīng)毀損（腹腔神經(jīng)叢阻滯）：

　　腹腔神經(jīng)叢乙醇阻滯治療用于上腹部腫瘤引起的疼痛，特別是胰腺癌痛，約60－85％的患者可獲得無(wú)痛。手術(shù)屬于微創(chuàng )手術(shù)范圍，應用專(zhuān)用穿刺針在X光透視下精確定位并穿刺到位，注射無(wú)水酒精進(jìn)行阻滯，以獲得最佳效果。乙醇的效果好，且持久。對高齡，衰弱與晚期患者，神經(jīng)破壞藥的結果優(yōu)于外科手術(shù)。疼痛緩解時(shí)間長(cháng)達5周至4個(gè)月。

　　2.中樞靶控鎮痛技術(shù)：

　　中樞靶控鎮痛，亦稱(chēng)為可編程藥物輸注泵技術(shù)，是近年來(lái)國際疼痛界治療癌痛和中樞痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等慢性頑固性疼痛的最先進(jìn)方法之一。

　　該方法可將藥物直接作用于脊髓和大腦，應用藥物的劑量?jì)H為口服需要用藥劑量的1/300，避免大量口服用藥帶來(lái)的毒副作用，并可針對患者不同的病情、不同的疼痛模式，編寫(xiě)相應的程序，進(jìn)行針對性的給藥，提供個(gè)性化的服務(wù)，可達到滿(mǎn)意的鎮痛效果。它的最大優(yōu)點(diǎn)就是安全，創(chuàng )傷小、療效顯著(zhù)、操作簡(jiǎn)單、病人耐受性好，并發(fā)癥少，適應于所有經(jīng)其他傳統治療方法及藥物治療無(wú)效、或不能耐受藥物治療副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者，成功率高。

　　中樞靶控鎮痛治療各類(lèi)頑固性疼痛在國外早已開(kāi)展，并取得很好的臨床效果。我中心從2003年開(kāi)展此項技術(shù)，迄今已經(jīng)開(kāi)展近百例。

　　3.脊髓電刺激療法：

　　放射治療引起的神經(jīng)痛是阿片不反應性疼痛，此時(shí)，神經(jīng)調制技術(shù)顯得非常重要。植入脊髓刺激電極于相應的脊髓階段，通過(guò)連接的刺激器發(fā)出電刺激波進(jìn)行脊髓刺激，實(shí)現神經(jīng)調控，達到止痛的目的。

　　4.神經(jīng)毀損性治療：

　　癌癥骨轉移是骨痛的常見(jiàn)原因，骨轉移性癌痛綜合征是癌癥患者疾病發(fā)展過(guò)程中具有一定特點(diǎn)的各種疼痛癥狀與體征的暫時(shí)性聚合。這種綜合征主要是骨路與神經(jīng)組織受壓的緣故。由于骨痛是阿片半反應性疼痛，需要神經(jīng)毀損性治療?？梢愿鶕∏檫x擇物理性或是化學(xué)性神經(jīng)毀損治療。

　　5.硬膜外止痛：

　　硬膜外止痛技術(shù)是將止痛藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導，產(chǎn)生節段性鎮痛的方法。硬膜外腔阻滯可同時(shí)阻斷軀體和自主神經(jīng)，阻滯范圍較大，且效果確切，因為硬膜外腔阻滯技術(shù)操作簡(jiǎn)單、損傷小，效果確切，故廣泛應用于臨床。

　　癌痛的發(fā)生機制是很復雜的，有著(zhù)多方面的原因，隨著(zhù)病情的變化疼痛的程度也會(huì )不斷加重，所以在發(fā)生癌痛的初期就應該及時(shí)的就診，進(jìn)行止痛方面專(zhuān)業(yè)系統的診治，在治療癌癥的整個(gè)過(guò)程中也應該同樣關(guān)注癌痛，通過(guò)疼痛科醫生對不同階段癌痛的正確評估、診斷、治療達到最好的療效，也是為治療癌癥打下良好的基礎。

　　隨著(zhù)疼痛醫學(xué)在國內的迅猛發(fā)展，各種止痛技術(shù)廣泛的應用于臨床，為忍受著(zhù)癌痛折磨的人們帶來(lái)了新的曙光。身患癌癥是不幸的，擁有一顆永不放棄的心，堅持一種樂(lè )觀(guān)、堅強、向上的心態(tài)，可以讓不幸的生命不再灰暗。這種對生命的尊重，同樣激勵著(zhù)我們，請相信在這條艱難的道路上有我們和您共同努力，相信疼痛科醫生可以應用嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，幫助更多的癌痛患者能夠在對抗癌癥的道路上：無(wú)痛的展現精彩的人生！

　?。▽?shí)習編輯：劉佩儀）