對于一般的急性疼痛，治療原則是找出病因并去除之，通常不采用單純性止痛。然而，癌癥疼痛綜合征大多屬于慢性疼痛，引起疼痛的原因較明確但常無(wú)有效辦法根除，治療在多數情況下只能是對癥處理并以預防性止痛為主，這可能是癌癥疼痛與其他疼痛治療上的主要不同之處。

　　癌癥疼痛的治療已積累了很多經(jīng)驗，治療手段大致可歸納為針對腫瘤本身的治療和針對腫瘤并發(fā)癥的治療兩大類(lèi)。

　　一、放射治療、同位素治療與化學(xué)治療

　　1。放射治療

　　放療對腫瘤浸潤壓迫神經(jīng)引起的疼痛療效確切。對放射線(xiàn)敏感的原發(fā)腫瘤產(chǎn)生的壓迫與浸潤，甚至可收到根治的效果。即使對放射線(xiàn)相當抗拒的腫瘤，放療也能縮小腫塊。如指征選擇得當，放療緩解疼痛的有效率在71％～100％之間，但完全緩解僅有25％～50％。70％以上緩解期可達3個(gè)月，且可保持滿(mǎn)意生活質(zhì)量。50％～60％不再發(fā)生疼痛直到死亡。乳腺癌孤立性骨轉移，根治性放療后可得到2～3年的長(cháng)期緩解。Poulsen等人總結眾多作者的結果表明，緩解率與原發(fā)腫瘤無(wú)關(guān)，前列腺癌和乳腺癌的療效似乎好一些，但無(wú)統計學(xué)意義

　　10骨轉移疼痛緩解率與原發(fā)腫瘤的關(guān)系放療止痛的適應證有：①骨轉移、脊椎轉移，放療對骨轉移、椎體轉移的效果最好，病人放療前如能活動(dòng)，放療結束后絕大多數可保留活動(dòng)能力。放療前下肢輕癱者，放療后半數可恢復活動(dòng)能力。但放療前有截癱者，放療后一般不能恢復活動(dòng)能力；②腦轉移癌及原發(fā)腫瘤；③腫瘤及腫大淋巴結引起的脊髓神經(jīng)根壓迫；④胃、胰腺癌等腫瘤的后腹膜浸潤；

　?、莘伟┑谋蹍步?。

　　照射野一般只需包括病變部位，范圍包括病灶上下各一正常節段。估計能有較長(cháng)生存期者，可考慮行根治性放療，劑量40～50Gy／次，共20～25次，療程4～5周?；?0Gy／2周，也可500cGy／次，連續4～6次，或300cGy／次，連續10次。但以控制疼痛為目標的姑息性放療的劑量、時(shí)間尚缺少有說(shuō)服力的研究。對孤立性骨轉移，單次給予4～8Gy有效率43％～90％，多數作者認為4Gy比8Gy在維持無(wú)痛時(shí)間和緩解率方面不如8G-y，但超過(guò)8Gy易引起惡心嘔吐。也可給予多次分割放療，劑量為40．5Gy／3周或20GY／3周。需注意的是，局部放療1～2天后，有時(shí)疼痛反而劇烈，可能與組織充血水腫有關(guān)，使用地塞米松可使緩解。

　　廣泛性骨轉移是否采取放療有不同意見(jiàn)。一般，多發(fā)性骨轉移30Gy／2周與25Gy／1周，在疼痛緩解率、疼痛控制時(shí)間方面均無(wú)明顯差異，但有認為15Gy／1周優(yōu)于25～30Gy／3周。如轉移灶局限在半身骨骼，可行半身放療。下半身推薦6～10Gy，上半身放療應少于6Gy，超過(guò)8Gy有可能發(fā)生致命性肺炎。放療數天內可能有一過(guò)性惡心嘔吐，血象下降，2～3周后達高峰，4～6周后恢復。故治療期間應酌情補液、預防嘔吐。副作用與劑量相關(guān)，超過(guò)8Gy時(shí)明顯增加。以前曾化療者毒性可加重。

　　腫瘤骨轉移即將發(fā)生骨折者，及時(shí)放療可阻止病理性骨折，從而使病人免于手術(shù)，但劑量不要超過(guò)30Gy，以免抑制成骨細胞的活性，妨礙愈合。有報告超過(guò)40G-y時(shí)病理性骨折的發(fā)生率高于20Gy，分別為18％和4％。不過(guò)，有人認為40Gy也不會(huì )影響愈合。

　　接受內固定術(shù)可在術(shù)后給25～30Gy，以消滅殘余腫瘤細胞，促進(jìn)鈣化。

　　2．同位素治療

　　同位素治療有內照射和腔內治療兩種形式。內照射治療又稱(chēng)選擇性照射治療，放射藥物通過(guò)口服或靜注引入體內后，選擇性地聚積于特定器官或病變組織，再衰變放出13射線(xiàn)達到治療作用；腔內治療又稱(chēng)為放射膠體治療，主要用來(lái)治療癌性胸、腹腔積液。由于介入技術(shù)日益成熟，通過(guò)導管將藥物注入到腫瘤所在器官得到廣泛應用，它也屬于腔內治療。同位素治療在癌癥疼痛中有其一席之地但通常不作為首選療法。使用同位素治療時(shí)，醫務(wù)人員、病人和家屬均應按照規定予以放射防護(1)骨轉移：甲狀腺癌以外的各種腫瘤骨轉移，32p、90Y、89Sr均可使用，但以32P最為常用。腫

　　瘤細胞攝取并濃聚32P，32P衰變后放出β射線(xiàn)，其最大能量1.7MeV，平均能量O.69MeV，組織中最大射程8mm，平均射程3.4mm。進(jìn)入體內的32P主要沉積在生長(cháng)迅速的組織內，如骨髓、骨、淋巴結、脾臟等造血組織，人體內有效半衰期為10天左右。常用的同位素制劑有正32磷酸鈉和89Sr。

　?、僬?2磷酸鈉(NaH32P)：?jiǎn)未谓o藥法：110～370MBq(3～10mCi)；多次給藥法：260～370MBq／次(7～10mCi)，累積到740MBq(20mCi)時(shí)休息，根據病人情況決定是否再給藥。同時(shí)使用雄激素可以增強止痛效果，一般給丙酸睪丸酮10～15mg／d，肌注，共15天，此間至第四天時(shí)給正32磷酸鈉37～55MBq／d(1．5～3．0mCi)，連續7天。

　　服本藥3～5天疼痛即可緩解，平均維持1．5～11．3個(gè)月，最長(cháng)36個(gè)月。乳腺癌骨轉移的療效優(yōu)于前列腺癌。部分病人尚可觀(guān)察到病理性骨折愈合或轉移灶鈣化，AKP或．ACP降低。副作用可能有一過(guò)性骨髓抑制，多出現在治療后4～8周，偶有低熱、惡心嘔吐。加用丙酸睪丸酮者副作用發(fā)生率增加，有些病人出現暫時(shí)性骨痛加重，可用糖皮質(zhì)激素控制。

　?、?9Sr·：疼痛緩解快，多在治療后24～48小時(shí)，緩解期可達1～4個(gè)月，一般無(wú)骨髓抑制副作用，用法為30μCi，口服。如有一過(guò)性骨痛加劇，可能與照射后骨內水腫有關(guān)，糖皮質(zhì)激素能控制此癥狀。89Sr主要缺點(diǎn)是半衰期太長(cháng)(50．6天)。另外，它不發(fā)射γ射線(xiàn)，不能在治療前作出劑量的估計，也不能對病變組織作出定位和了解其生物學(xué)分布情況。

　　(2)甲狀腺癌：某些甲狀腺癌及其轉移灶有吸151I功能，因而可利用131I衰變后的β射線(xiàn)對癌組織進(jìn)行破壞。

　?、僦刚鳎杭谞钕偃轭^狀癌、濾泡狀癌，白細胞不低于3．0×109／L，無(wú)嚴重的肝腎功能障礙。髓樣癌在其他治療已告無(wú)效的情況下也可試用，因為有的病人原發(fā)灶是分化良好的組織類(lèi)型，但轉移灶卻分化較差，有時(shí)原發(fā)灶是分化較差的髓樣癌，但轉移灶卻有較好的吸131I能力。所有患者應在治療前行131I掃描，確定有吸碘能力者才予131I治療。

　?、诜椒ǎ杭谞钕俅灿心[瘤殘留，131I為3.7GBq(100mCi)；頸淋巴結轉移為5.55～6.29GBq(150～170mCi)；骨轉移7.4GBq(200mCi)；有彌漫性肺轉移應小于2．96GBq(80mCi)。所給劑量可一次口服。也可分多次給予。治療期間病人需住院隔離，待全身131I含量小于110MBq(30mCi)時(shí)才能出院。服131I后應注意甲狀腺素替代治療。

　?、喁熜Ъ坝绊懸蛩兀褐雇从行?5％，近期療效明顯的可在服藥1～2天后疼痛緩解。療效受下列因素影響：年齡，40歲以下者優(yōu)于40歲以上者；部位，肺轉移優(yōu)于骨轉移；腫瘤體積，腫瘤病灶的總體積越大，療效越差；分化程度，分化好的優(yōu)于分化差的，但乳頭狀癌與濾泡狀癌之間無(wú)差別；服藥方式，一次服用比分次服好；劑量，在身體能夠耐受的前提下，足夠劑量好。

　?、芨弊饔茫菏秤徽?、頭昏、惡心嘔吐，偶有一過(guò)性腮腺炎、頜下腺炎，廣泛肺轉移，反復接受131I的病人可能發(fā)生肺纖維化，部分病人有一過(guò)性血小板減少。治療后應常規隨訪(fǎng)，包括131I全身掃描(3)多發(fā)性骨髓瘤：頓服正32磷酸鈉111～222MBq(3～6mCi)或74～118MBq(2～4mCi)隔7～10天再給一次，總量148～296MBq(4～8mCi)。一次治療效果不理想者可重復用藥，但兩療程間的間隔時(shí)間不應少于4個(gè)月。治療前及服藥期間最好能以低磷飲食，以促進(jìn)32P吸收。

　　(4)惡性淋巴瘤：正32磷酸鈉37～55．5MBq(1～1．5mCi)／次，2～3天服藥一次，總量222～295MBq(6～8mCi)。

　　(5)肝轉移癌：肝轉移灶積聚90Y4倍于正常肝組織，血管較豐富的肝轉移癌治療效果較好，腫瘤負荷小的療效較好。90Y微球經(jīng)肝動(dòng)脈插管給藥，有效者72小時(shí)內止痛，無(wú)明顯副作用。

　　(6)慢性白血?。赫?2磷酸鈉296～370KBq(8～10μCi)／kg，每周服用兩次，總量550～1110KBq(15～30p．Ci)／kg。服藥期間需密切隨訪(fǎng)，白細胞緩慢降至30×109／L停藥。但如果已達治療總量，不管白細胞下降與否均應停藥。

　　3．化學(xué)治療

　　化療可通過(guò)縮小或消除腫塊的壓迫、梗阻而緩解疼痛，少數情況下，即使病人的病期已很晚，KPS較低，仍有部分病人可望通過(guò)化療獲得較長(cháng)期的緩解甚至治愈，如絨毛膜上皮癌、白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌、卵巢癌、肺小細胞未分化癌、乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。因此，對化療敏感的腫瘤，化療止痛的適應證可適當放寬，只要KPS≥40%，年齡小于75歲，無(wú)嚴重并發(fā)癥，皆可采用化療。

　　對于晚期腫瘤病人，一般情況較差按常規沒(méi)有化療指征者，可采用小劑量逐步給藥的方法，盡可能適應病人的承受能力。例如，在腫瘤肝轉移伴阻塞性黃疸的病人，使用環(huán)磷酰胺200mg、阿霉素10mg、順鉑10mg交替每日一次靜脈注射，視情況用6～15天，可使近1／3的病人黃疸、疼痛減輕或消失但應注意到，有些并發(fā)癥所引起的疼痛，無(wú)論原發(fā)腫瘤對藥物敏感與否，均不可能通過(guò)化療獲得緩解。

　?。▽?shí)習編輯：劉佩儀）