“規范癌痛治療，改善生活質(zhì)量”是中國抗癌協(xié)會(huì )2009年全國腫瘤防治宣傳周的主題。這是進(jìn)一步推動(dòng)我國癌癥疼痛規范化治療的最好行動(dòng)，也是回應國際疼痛研究學(xué)會(huì )（IASP）發(fā)起“世界鎮痛年-抗擊癌痛”的最好行動(dòng)。癌痛規范化治療的目標是為癌癥患者提供高品質(zhì)的止痛治療，其技術(shù)核心是準確評估疼痛；正確選擇止痛治療方法，制定個(gè)體化止痛治療方案；通過(guò)規范化止痛治療，緩解癌癥患者的軀體疼痛和身心痛苦。

　　癌痛得不到充分治療是普遍現象，致使世界上每天至少有500萬(wàn)癌癥患者遭受著(zhù)疼痛的折磨。每年全世界接受抗癌治療的成年人和兒童中50%有疼痛，在癌痛的患者中50%為中至重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛。晚期癌癥患者中70%有疼痛。我國每年新發(fā)癌癥患者220余萬(wàn)，每年在治患者600萬(wàn)以上，癌癥死亡160萬(wàn)，其中50%～61%的病人都伴有不同程度的疼痛，每天忍受癌癥疼痛者也有100萬(wàn)以上，癌癥所致的疼痛及伴隨的抑郁，使生活質(zhì)量下降，所以癌痛治療是個(gè)全球性的問(wèn)題。

　　癌癥患者陸幼青在《死亡日記》中這樣寫(xiě)到：“有很多次，我怎么也寫(xiě)不下去，身體的痛楚是如此的強烈，我必須不停地轉換姿勢，而每換個(gè)姿勢，身體上各種部位的疼痛要持續十來(lái)分鐘才能平靜，十來(lái)分鐘后我又覺(jué)得需要下一次新的挪動(dòng)來(lái)讓我的身體感覺(jué)更舒服一點(diǎn)”。持續不斷的疼痛往往引起病人一系列心理上的變化，如絕望、不安、暴躁，導致病人對疼痛的敏感性增高，惡化病情。疼痛對生活質(zhì)量的影響是多方面的，包括活動(dòng)能力、情緒、工作狀況、與他人的關(guān)系、睡眠、對生活的樂(lè )趣及享受娛樂(lè )等負面效應?？梢?jiàn)，緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　評價(jià)國家和地區的癌痛治療水平，可采用世界衛生組織（WHO）推薦的人均嗎啡消耗量，因為嗎啡是癌痛治療的基本用藥。據國際麻醉藥品管制局(INCB)報告，中國推行WHO三階梯止痛原則之前的嗎啡每年消耗量?jì)H4~6kg，隨著(zhù)WHO三階梯止痛原則在中國的推廣，我國的嗎啡消耗量雖然在增長(cháng)(1984年中國全國嗎啡用量為4公斤，1996年達144公斤,2002年增至253公斤，2003年的290公斤左右，2005年達415公斤，2007年嗎啡消耗量已上升到640公斤)。然而，中國的嗎啡人均消耗量?jì)H為0.49mg，距離發(fā)達國家平均水平30.55mg相去甚遠，就算要達到世界嗎啡消耗量中等起步水平的人均lmg，也需要將年醫療消耗量增至1300kg。用藥種類(lèi)構成比也可以反映止痛治療是否規范合理。我國人口占INCB統計人口的27.9%，但嗎啡消耗量?jì)H占全球醫療消耗量的0.8%，可待因占2.7%，哌替啶占17.0%，芬太尼占0.5%。中國的疼痛尤其是癌痛還遠遠未得到充分治療。

　　疼痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀。由于社會(huì )認識不足、醫療水平有限，我國癌癥疼痛患者中通過(guò)治療得到有效緩解的不足一半。實(shí)際上，隨著(zhù)阿片類(lèi)藥物的廣泛應用，治療癌痛早已成為可能，并且只要使用規范不會(huì )成癮。治療癌痛可以減輕患者的痛苦，有助于提高生活質(zhì)量，使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼，增加對生活的希望。

　　一.疼痛的分類(lèi)與原因

　　1．急性疼痛與慢性疼痛

　　急性疼痛是提示損傷可能或損傷程度的一個(gè)重要的生物信號，其持續或預期持續的時(shí)間短，典型地不超過(guò)1個(gè)月。它通常伴發(fā)焦慮以及交感神經(jīng)系統的過(guò)度活動(dòng)(例如，心動(dòng)過(guò)速，呼吸頻率增加，血壓升高，出汗，瞳孔擴大)。美國國家癌癥綜合治療網(wǎng)絡(luò )2005年發(fā)布的癌痛治療指南明確指出:重度癌痛應被視為急癥。

　　慢性疼痛通常是被用來(lái)指一些在急性組織損傷消退后，繼續持續超過(guò)1個(gè)月的疼痛，或者持續或反復超過(guò)3個(gè)月以上的疼痛，或者預期會(huì )繼續或進(jìn)展的組織損傷所伴隨的疼痛。慢性疼痛已喪失其適應性生物作用，往往會(huì )逐漸出現一些自主神經(jīng)系統征象(如疲乏，睡眠障礙，食欲減退，飲食無(wú)味，體重減輕，性欲減退，便秘)，并且可能繼發(fā)抑郁癥.

　　2．身源性疼痛與心因性疼痛

　　疼痛也可以大致劃分為可以用生理性機制來(lái)解釋的身源性疼痛，亦即器質(zhì)性疼痛，因某種疾病所引起的疼痛；或沒(méi)有器質(zhì)性病理能足以解釋其疼痛程度與伴發(fā)功能障礙的心因性疼痛，后者被認為大多數是與心理因素有關(guān)(心因性疼痛綜合征)。

　　3．癌癥疼痛

　　癌癥病人的疼痛比較復雜。WHO將之分為：①直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的；②和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的；③由腫瘤治療引起的；④和腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛。調查結果表明以上幾類(lèi)分別占78.2%、6%、8.2%和7.2%，并有6.7%的病人是由兩種以上原因引起的。不言而喻，對于①、②兩種原因引起的疼痛，抗腫瘤治療可在一定程度上使疼痛緩解，所以應當是抗腫瘤加止痛治療；而對③、④兩種原因引起的疼痛則需進(jìn)行止痛和其他有關(guān)的輔助治療。在此，我們也不能忽視有些病人自身因素可能也是導致或加重疼痛的原因。例如病人敏感、焦慮以及臨終前的失望恐懼會(huì )導致疼痛閾降低等。

　?。▽?shí)習編輯：劉佩儀）