李老師今年65歲，退休前在某重點(diǎn)中學(xué)教語(yǔ)文。教書(shū)時(shí)工作雖然較忙，生活也比較緊張，但身體一直不錯。他不抽煙，不喝酒，吃得好，睡得香，多次檢查血糖、血脂、血壓都正常，更沒(méi)有什么時(shí)下流行的冠心病之類(lèi)。他一生不求名不追利，退休后清閑自在，人到老年，健康就是福。

　　然而，最近作了一次身體檢查，一下子擊碎了他的“健康夢(mèng)”：醫生懷疑他患了肝硬化。一是在他頸部發(fā)現“蜘蛛痣”，在手部看到“肝手掌”；二是肝功能化驗白蛋白比較低（是正常值的最低限），幾乎與球蛋白相等。李老師對此不以為然，在醫生的建議下，仍作了胃鏡檢查，結果是“胃底有靜脈曲張”，這進(jìn)一步提示他有肝硬化。面對檢查結果，李老師仍然半信半疑，最后不得不進(jìn)行肝臟穿刺。肝組織學(xué)是診斷肝硬化的“金標準”，鐵證如山，李老師無(wú)法回避自己的肝硬化問(wèn)題了。

　　“您平時(shí)有什么癥狀嗎？”醫生問(wèn)道。李老師反復回憶，說(shuō)只有胃口不太好，已有多年了，平時(shí)準備點(diǎn)胃藥，需要時(shí)服用也就好了。另外，有時(shí)感到乏力，以為是工作勞累所致，休息休息也會(huì )好，沒(méi)有大的發(fā)展，也就沒(méi)在意。

　　醫生說(shuō)：“胃口不好，有時(shí)乏力，應當是肝硬化的早期癥狀了。”

　　李老師問(wèn)：“是什么引起肝硬化？我曾查過(guò)乙肝兩對半，都是陰性呀。”

　　“李老師，您再看看這張化驗單，丙肝抗體（抗－HCV）和丙肝病毒核酸（HCVRNA）都是陽(yáng)性，這證明您的血中有丙型肝炎病毒（HCV）在活動(dòng)、繁殖，它應當是造成您肝硬化的罪魁禍首。”醫生把最新的化驗結果告訴他。

　　李老師大惑不解：我的病已經(jīng)發(fā)展到肝硬化階段，這太突然了，我自己怎么沒(méi)有明顯的不適感覺(jué)呢？檢查肝功能時(shí)，我的轉氨酶都不高，怎么說(shuō)硬化就硬化了？可惡的HCV是何時(shí)侵入我的身體的呢？醫生說(shuō)是通過(guò)血液途徑傳染的，可是我沒(méi)做過(guò)手術(shù)，沒(méi)輸過(guò)血，家里人也沒(méi)有誰(shuí)得了什么乙肝、丙肝，究竟是怎么感染HCV的？怎么一下就成肝硬化了呢？

　　丙肝——沉默的疾病

　　李老師確實(shí)是丙肝后的肝硬化，罪魁禍首就是HCV。人感染HCV后，如果超過(guò)6個(gè)月沒(méi)能從血液中清除，就成為慢性感染，感染HCV的慢性化率為50%~85%。

　　那么，李老師的丙肝為什么沒(méi)有明顯的癥狀呢？原來(lái)，丙肝在臨床上有一個(gè)特點(diǎn)，就是“靜悄悄”地進(jìn)展，有人說(shuō)它是“沉默性疾病”。這樣看來(lái)，“吃人的老虎不露牙”，丙肝更惡毒。為什么丙肝好盯著(zhù)中老年人，而年輕人少見(jiàn)？?jì)和蚯嗄陼r(shí)期感染HCV，很可能會(huì )被人體免疫功能清除，這種清除率可達30%~50%，當然就會(huì )恢復健康了。即使沒(méi)能清除HCV，急性期過(guò)后癥狀也不明顯，但它們卻在悄悄地侵害著(zhù)肝臟，直到十多年、二三十年之后，HCV才“露出猙獰面目”，甚至到了肝硬化階段才被察覺(jué)。曾有報告，38．4%的丙肝“沒(méi)有”慢性肝炎過(guò)程，就診時(shí)即被診斷肝硬化。

　　有人會(huì )問(wèn)，感染HCV后癥狀不明顯，那么化驗肝臟功能總該發(fā)現異常吧？特別是丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）是反映肝細胞炎癥的敏感指標，它應當升高呀，而李老師檢查幾次肝功能，ALT都在正常范圍，這是為何？這說(shuō)明，慢性丙肝不同于慢性乙肝，在慢性丙肝病人中，約30%的人ALT在正常水平，約40%病人ALT僅是輕微升高（低于2倍正常值上限），可見(jiàn)，HCV確實(shí)在“靜悄悄”地害人。

　　須指出，對于丙肝，無(wú)論ALT正常還是輕度升高，也無(wú)論有沒(méi)有癥狀，只要HCVRNA陽(yáng)性，就屬于慢性丙型肝炎，就必須進(jìn)行抗病毒治療。因為這些人中的一部分，也會(huì )“靜悄悄”地發(fā)展為肝硬化、肝癌。

　　至此可以斷定，李老師的丙肝病史至少有20年了。HCV主要通過(guò)血液傳播，還有母嬰垂直傳播和性行為傳播，也有一部分人傳播渠道不明。李老師也許早年治牙、注射時(shí)感染過(guò)，或者屬于傳播渠道不明導致的丙肝。盡管有一部分丙肝傳播渠道不明，但《丙型肝炎防治指南》指出，接吻、擁抱、打噴嚏、咳嗽、進(jìn)食、飲水、共用餐具和水杯，若無(wú)皮膚破損及其他血液暴露的接觸，一般不會(huì )傳播HCV。

　　要早期發(fā)現HCV感染，關(guān)鍵是定期體檢，體檢項目應包括抗－HCV和HCVRNA，特別是有過(guò)輸血史、手術(shù)史、外傷史、靜脈吸毒史的人更要注意。

　　丙肝的預防和乙肝是一樣的，只是目前還沒(méi)有丙肝疫苗可以提供。