恩替卡韋與替諾福韋能互換嗎？

本想等懷了孩子以后再換回恩替卡韋，但現在國家政策替諾福韋開(kāi)始大幅度降價(jià)，且聽(tīng)說(shuō)替諾福韋藥效比恩替卡韋好得多，所以想以后持續都服用替諾福韋，請問(wèn)起皮疹是否還適合繼續服用替諾福韋?

我在2004年查出“小三陽(yáng)”早期肝硬化，從2005到2015年一直吃的是代丁，每半年檢查一次，檢查項目都基本正常，但血小板一直降低在3.5到4.5萬(wàn)之間，2015年12月?lián)Q恩替卡韋。

我想問(wèn)，我吃了快半年的恩替，可以換替諾嗎?對我這樣肝硬化是不是效果更好一點(diǎn)，我又有點(diǎn)擔心，因為我已經(jīng)服用了十年代丁，會(huì )不會(huì )對替諾療效有影響呢?

估計我國有2千多萬(wàn)慢性乙型肝炎和肝硬化的患者需要抗病毒治療，許多患者盼望替諾福韋，苦于藥費高昂。

替諾福韋藥效最強，清除復制病毒最快，肝纖維化逆轉效果最可靠，婦女生育哺乳對胎兒最安全。

特別是治療乙肝8年國內外都沒(méi)有發(fā)現耐藥。善用核苷類(lèi)藥都能爭取健康長(cháng)壽，而在此類(lèi)藥物中替諾福韋已達到頂峰。

恩替卡韋是另一‘一線(xiàn)核苷類(lèi)藥’，兩者比較：替諾福韋以‘藥效強’取勝、(與激素同用也)不耐藥取勝;恩替卡韋絕少不良反應，以安全取勝，規范用藥也絕少耐藥(近十年來(lái)有過(guò)5、6人耐藥，除1人外都有因可查)。

替諾福韋的安全性稍遜，個(gè)別有轉氨酶偏高、頭暈、皮疹、肌酸激酶增高等，我門(mén)診近2000人中已有3人不能耐受而換藥;較多的是以24小時(shí)尿液β2微球蛋白增高為標志的腎小管功能影響，服藥1年年輕人尚未發(fā)現，老年人常有腎動(dòng)脈硬化，已見(jiàn)多人尿液β2微球蛋白增高。

新版替諾福韋TAF完全無(wú)腎小管功能影響，也絕少其它不良反應，正在國內臨床試驗。

核苷類(lèi)藥共性的問(wèn)題是服藥時(shí)間很長(cháng)，難以停藥。

此類(lèi)藥物的靶位是病毒的反轉錄酶，乙肝病毒是反轉錄復制的，所以只能作用于復制的病毒。因為慢性乙肝的所有病變都由病毒復制引起，抑制了復制使患者很快見(jiàn)效。

然而，此類(lèi)藥物并不能干擾乙肝病毒的生命過(guò)程，肝細胞內的母體(cccDNA)的生命活動(dòng)幾乎不受影響，停藥后解除了對復制的控制，病毒水平大都會(huì )反彈。

近十年的許多研究發(fā)現核心抗原(HBcAg)的末段(CTD)，幾乎操控從cccDNA活動(dòng)到HBVDNA產(chǎn)出的全過(guò)程，有學(xué)者考慮可以把該末段作為靶位研制抗乙肝病毒的新藥。

中國科學(xué)院上海研究所的學(xué)者制備出不是核苷類(lèi)藥的新藥，代號NZ-4已在體外實(shí)驗有效(發(fā)表在國外今年的《抗病毒研究》雜志)。