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如何選擇最適合的口服抗病毒藥物?

2017-10-19 來(lái)源:肝膽衛士  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:口服抗病毒代表藥物包括:恩替卡韋、替諾福韋酯、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯等??诜共《舅幬锸恰皳缴匙印崩碚撛谒幬镅邪l(fā)領(lǐng)域的典型代表,其治療慢性乙型肝炎采取的策略是“魚(yú)目混珠”。

  如何選擇最適合的口服抗病毒藥物?

  這類(lèi)藥物都通過(guò)模擬苷核或者核苷酸來(lái)干擾乙肝病毒基因組合成從而達到抑制乙肝病毒復制的作用。如下面示意圖,口服抗病毒的主要機制是摻入與天然核苷/核苷酸類(lèi)似但不能支持DNA復制延伸的藥物來(lái)干擾乙肝病毒基因組合成。

  下面對各種常見(jiàn)口服抗病毒藥物作個(gè)簡(jiǎn)單的概述:

  拉米夫定:上市最早的藥物,可能也是知名度最高的此類(lèi)藥物,安全性好。一開(kāi)始用來(lái)治療艾滋病,后來(lái)發(fā)現抗乙肝病毒效果也很好,轉而應用于慢性乙肝。副作用罕見(jiàn),孕期安全性高,但主要問(wèn)題是耐藥發(fā)生率高。因此,現在一般不作為首選藥物。

  阿德福韋酯:上市很早,安全性較好,抑制病毒效果相對弱一些。以往比較突出的優(yōu)點(diǎn)是便宜,因此應用很廣。但現在許多藥物都有國產(chǎn)替代品,并且也很便宜,所以便宜這個(gè)優(yōu)點(diǎn)變得不太突出。副作用較少,但長(cháng)時(shí)間應用可能出現腎功能不全、低磷血癥?,F在一般不作為首選藥物,主要用于拉米夫定耐藥時(shí)的聯(lián)合治療。

  替比夫定:這個(gè)藥物很有意思,屬于“棱角分明”的藥物,優(yōu)點(diǎn)突出,缺點(diǎn)也比較顯著(zhù)。優(yōu)點(diǎn)主要有:大三陽(yáng)轉小三陽(yáng)概率比其他藥物高,長(cháng)時(shí)間應用可以改善腎小球濾過(guò)分數,妊娠期安全性高。缺點(diǎn)有:耐藥率相對較高,肌酸激酶升高發(fā)生率相對較高。耐藥發(fā)生率可以通過(guò)優(yōu)選病例而得到控制。

  恩替卡韋:抑制病毒效果強,初始用藥耐藥極低,安全性高,被世界衛生組織推薦為一線(xiàn)用藥。近期有生育需求的女性建議用替比夫定或替諾福韋酯,不建議單獨應用于拉米夫定或者替比夫定耐藥的患者。

  替諾福韋酯:抑制病毒效果強,耐藥率極低,安全性高,妊娠期安全性高,也是一線(xiàn)用藥??蓱糜诔跏伎共《局委?,也可單用或聯(lián)合應用于拉米夫定或者替比夫定耐藥的患者。但長(cháng)時(shí)程應用需要監測腎功能、血磷。

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