我現在的“小三陽(yáng)”一定是從“大三陽(yáng)”轉變過(guò)來(lái)的嗎?在轉變的過(guò)程中，我有沒(méi)有經(jīng)過(guò)肝炎階段?是和平過(guò)渡的?

　　“小三陽(yáng)”慢性攜帶有兩種：

　　一種是“慢性乙肝病毒攜帶”，是由“大三陽(yáng)”慢性攜帶經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)期后轉成的;

　　另一種是“非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶”，是由慢性乙型肝炎恢復的。

　　極大多數非活動(dòng)性攜帶經(jīng)過(guò)抗病毒治療，也有少數“大三陽(yáng)”肝炎長(cháng)時(shí)間后自發(fā)恢復。“小三陽(yáng)”肝炎罕有真正的自發(fā)恢復。

　　“小三陽(yáng)”慢性攜帶有什么特點(diǎn)?

　　在我國，嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒，極大多數慢性化而成為“大三陽(yáng)”的慢性攜帶者，病毒水平很高，由于免疫耐受性逐漸減弱，免疫清除性緩慢增強，病毒水平大約每4、5年能降低1次方。

　　經(jīng)過(guò)幾十年，男性在45歲前后病毒降到3次方，女性清除病毒較快，在35歲前后也能降到這一水平，病毒復制很低了，E抗原也就消失了，“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”，到了慢性乙肝病毒攜帶的恢復期。

　　從“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”需要的時(shí)間并不相同，很少數慢性攜帶者在兒童期已是“小三陽(yáng)”;但我也見(jiàn)過(guò)三位80多歲的老人還是“大三陽(yáng)”攜帶者。

　　經(jīng)過(guò)漫長(cháng)的歲月，“小三陽(yáng)”攜帶者肝細胞內只剩下少數乙肝病毒，復制活性已經(jīng)很低。新生的肝細胞很少再被傳染，已經(jīng)感染的肝細胞終將衰老死亡，感染病毒的細胞越來(lái)越少，最后終于清除了病毒，乙肝病毒感染不會(huì )是終生的。

　　有些人據說(shuō)是因為“工作需要”不能不飲酒，他們的“小三陽(yáng)”攜帶很難被清除，還可能再逆轉成“大三陽(yáng)”。

　　一般而言，這種經(jīng)過(guò)漫長(cháng)歲月、免疫活性逐漸發(fā)展，而病毒水平逐漸降低的“小三陽(yáng)”攜帶狀態(tài)，大都會(huì )穩定好轉，發(fā)生“小三陽(yáng)”肝炎是非常罕見(jiàn)的。

　　這一過(guò)程是漫長(cháng)的，E抗原開(kāi)始轉陰時(shí)，可能E抗體還沒(méi)有產(chǎn)生，血清HBVDNA可能還在檢測限上下波動(dòng)。在E抗體產(chǎn)生、HBVDNA再也檢不出之后的相當長(cháng)的時(shí)期內，肝內仍可有微量病毒潛在，但最終總是會(huì )消失的，慢性乙肝病毒攜帶自然恢復后的狀態(tài)是比較穩定的。

　　非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶有什么特點(diǎn)?

　　另一種“小三陽(yáng)”攜帶來(lái)自抗病毒治療有效的肝炎患者，“大三陽(yáng)”的E抗原轉陰，HBVDNA降低到檢測限以下，肝功恢復正常，這就是干擾素療效的三終點(diǎn);

　　如果原來(lái)E抗原就是陰性，就只有后面的兩條。經(jīng)過(guò)抗病毒治療恢復的“小三陽(yáng)”或“小二陽(yáng)”攜帶，現在叫做“非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶”。

　　這種攜帶狀態(tài)不是很穩定，如果原來(lái)是“大三陽(yáng)”肝炎經(jīng)普通干擾素治療轉為非活動(dòng)性攜帶，在100位非活動(dòng)性攜帶者之中1年內大約有15%會(huì )復發(fā)，以后復發(fā)的就很少了;經(jīng)長(cháng)效干擾素治療有效的患者復發(fā)率會(huì )低得多。

　　因為“小三陽(yáng)”肝炎是變異的乙肝病毒，經(jīng)普通干擾素治療轉為非活動(dòng)性攜帶，在1年內大約有70%會(huì )復發(fā)，以后還會(huì )有復發(fā)，最終能穩定攜帶的很少。

　　“大三陽(yáng)”肝炎經(jīng)核苷類(lèi)藥治療，需要幾年后E抗原才能轉陰而成為非活動(dòng)性攜帶，但仍需延長(cháng)治療，過(guò)早停藥大都要復發(fā)。

　　經(jīng)過(guò)上述可能復發(fā)的時(shí)間，非活動(dòng)性攜帶一般是穩定的，但還是有少數患者會(huì )肝炎復發(fā)，無(wú)論原來(lái)是“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，復發(fā)后的肝炎大都是“小三陽(yáng)”肝炎。

　　對這兩種“小三陽(yáng)”攜帶要有差別嗎?

　　慢性乙肝病毒攜帶要經(jīng)過(guò)漫長(cháng)的歲月，才逐漸變成“小三陽(yáng)”攜帶，對乙肝病毒的免疫比較充分，病毒再活動(dòng)而發(fā)生肝炎的幾率很低，而且總有完全清除病毒的一天。

　　非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶主要依靠藥物，干擾素治好的患者一部分激發(fā)了免疫，但抗病毒免疫沒(méi)有長(cháng)期自然發(fā)展的“小三陽(yáng)”攜帶來(lái)的充分。

　　其實(shí)，現有的抗病毒藥物并不能徹底清除乙肝病毒，即使表面抗原轉陰了，還有近30%會(huì )逆轉成“小三陽(yáng)”攜帶。

　　所以非活動(dòng)性攜帶的穩定性不如自然康復的慢性攜帶，前者需要更多、更長(cháng)期的定期檢查。