“我現在好了，指標一切正常，啥事兒沒(méi)有，這次出國看病很值！”今年剛滿(mǎn)60歲的老王如今逢人便說(shuō)自己去年赴美看病的神奇經(jīng)歷。當時(shí)還不滿(mǎn)60歲卻罹患丙肝肝硬化的老王，被國內醫生告知必須進(jìn)行肝移植，美國檢查卻又說(shuō)病情不嚴重、建議停止用藥，一想起這兩種迥然不同的待遇，老王止不住搖頭嘆息“造化弄人”。

　　國內知名海外醫療咨詢(xún)服務(wù)機構麻省醫療國際專(zhuān)家表示，老王的遭遇并非個(gè)例，如今越來(lái)越多的國人選擇出國尋求更好的醫療服務(wù)，其中的一個(gè)重要原因就在于國外醫院會(huì )根據患者的具體情況進(jìn)行多學(xué)科專(zhuān)家團隊會(huì )診，準確定位病情。同時(shí)，采取精準化的醫療手段和用藥，確保病人能藥到病除，在挽回生機的同時(shí)，不花冤枉錢(qián)。

　　悲由心生未及花甲罹患肝硬化

　　一直以來(lái)，丙肝在國內都被認為是最難治愈的疾病之一，其中的主要原因一是國內缺乏有效的治療藥物，二是相對落后的治療手段，致使一些丙肝患者在病情并不十分嚴重的情況下，卻遭遇誤診，進(jìn)而影響病情，嚴重者甚至抱憾終身。老王不幸就成為了其中一員。

　　今年60歲的老王在老家做建材生意，事業(yè)家庭一直順風(fēng)順水。2016年，老王被老家的醫生診斷得了丙肝，到北京某三甲醫院復檢后被確診為丙肝肝硬化，醫生開(kāi)了瓶瓶罐罐一大堆的藥，并對他進(jìn)行了注射治療。然而老王在進(jìn)行長(cháng)達14個(gè)月的藥物+注射治療后，去復查時(shí)卻被告知病情并未得到有效控制，醫生建議進(jìn)行肝移植。

　　眾所周知，一定程度而言，肝移植雖能有效去除肝臟方面的疾病，有效保證患者的生命，但這種方法也存在一定的風(fēng)險。首先，患者要想進(jìn)行肝移植必須接受全面的醫學(xué)評估以降低風(fēng)險，對肝移植候選受者的評估涉及到患者的社會(huì )心理、經(jīng)濟狀況、全身情況、其他疾病對肝移植受體的影響、患者肝臟病變程度及對機體的影響等諸多方面。

　　其次，一般情況下，患者必須是存在一定的血緣關(guān)系才能進(jìn)行肝移植方面的手術(shù)，且手術(shù)之后可能會(huì )出現一定的排異反應。得知要進(jìn)行肝移植，老王一度非常悲觀(guān)。

　　經(jīng)歷過(guò)14個(gè)月的治療后，他不想再繼續忍受長(cháng)期的病痛折磨，更不想讓身邊的親人為自己捐獻器官。和老伴兒商量后，老王決定讓兒子從外地回來(lái)接手生意，并寫(xiě)好了遺囑安排后事。

　　同學(xué)支招出國看病現治愈希望

　　老王的兒子回到家，了解了情況后，立即與學(xué)醫的同學(xué)取得了聯(lián)系。同學(xué)建議，老王這種情況可選擇出國一試，原因正是國外有更先進(jìn)的醫療手段和更高效的治療藥物。聽(tīng)完同學(xué)的建議，小王在努力說(shuō)服父母同意出國看病后，根據同學(xué)引薦，隨即和國內知名海外醫療咨詢(xún)服務(wù)機構麻省醫療國際的客服電話(huà)。

　　作為一家專(zhuān)注為國內客戶(hù)提供美國專(zhuān)家會(huì )診、赴美就醫、高端體檢、精準醫療、醫護培訓等一站式海外醫療咨詢(xún)服務(wù)機構，麻省醫療國際一致致力于為國內客戶(hù)搭建直通哈佛醫學(xué)院教學(xué)附屬醫院的國際化、專(zhuān)業(yè)化海外醫療服務(wù)。在耐心進(jìn)行深度溝通后，麻省醫療國際專(zhuān)家對老王的病情有了充分的了解，他們先是安慰老王一家放寬心，在丙肝治療方面，作為世界醫療技術(shù)最發(fā)達的國家，美國肝病研究學(xué)會(huì )（AASLD）和美國傳染病協(xié)會(huì )（IDSA）對現有的最佳證據進(jìn)行評估，聯(lián)合制訂了丙型肝炎指南，為執業(yè)醫師提供了關(guān)于HCV感染成人患者最佳篩查、管理和治療的最新推薦意見(jiàn)。美國很多權威醫院在治療丙肝方面都有著(zhù)先進(jìn)的治療技術(shù)和精準化的治療手段，老王的病情還是有很大的治愈希望的。

　　隨后，麻省醫療國際專(zhuān)家團隊為老王整理好了中文病情介紹，撰寫(xiě)了英文轉診病歷，并根據老王的病情特點(diǎn)，為他推薦了國際最頂尖的丙肝治療醫院——美國梅奧診所，一家擁有6萬(wàn)員工的大型醫院，每年接診約100萬(wàn)病人，與之相對的是，為老王看病的那家北京三甲醫院，僅有4000名醫護人員，每年卻要應對來(lái)自全國的300萬(wàn)病人。梅奧診所在醫療資源的方面的優(yōu)勢一目了然。

　　喜從天降檢查結果指標正常

　　經(jīng)過(guò)半個(gè)多月等待，在麻省醫療國際的幫助下，老王一家終于踏上了赴美醫療之旅，麻省醫療國際專(zhuān)業(yè)的海外落地服務(wù)隊伍，為老王一家提供在美國的吃住行等服務(wù)，還專(zhuān)門(mén)配備了生活翻譯和醫學(xué)翻譯，隨時(shí)為老王提供24小時(shí)生活、醫療幫助和陪同服務(wù)。

　　來(lái)到梅奧診所，老王一家感受到了與國內醫院完全不同的一面。梅奧診所的接待處就像外企公司的前臺一樣，工作人員并不穿戴白大褂，態(tài)度非常友好親切。到了診所后，工作人員讓老王一家先在休息區等候，等候區則布置得像星級酒店的大堂，舒適的沙發(fā)、茶幾，配備雜志、咖啡機、飲水機、糖果和小餅干。這樣的環(huán)境讓老王一家倍感舒適，并不覺(jué)得自己得了很重的病，原本緊張的心情也慢慢放松下來(lái)。

　　主治醫生在了解完老王的病情后，讓他重新做了CT和MRI片子檢查，也確診為丙肝肝硬化。隨后又讓老王做了一個(gè)無(wú)痛胃鏡，并進(jìn)行了抽血化驗?；灲Y果出來(lái)后，老王一家得到了巨大的驚喜，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家團隊聯(lián)合診斷，醫生告訴老王，國內14個(gè)月的治療其實(shí)起到了很好地效果，唯一的問(wèn)題是治療周期有些長(cháng)，在美國，這種治療方式最多持續12個(gè)月，此后再治療不但無(wú)效，反而還加重身體的負擔。

　　“王先生，現在您各項指標正常，不需要吃任何藥，只需要按期檢測肝功能就可以了。”當從翻譯口中聽(tīng)到這句話(huà)時(shí)，老王一家忍不住喜極而泣，長(cháng)久以來(lái)埋伏在心頭的陰云終于一掃而過(guò)。得知病情無(wú)礙后，老王一家趁著(zhù)簽證未到期，順道在美國轉了轉，旅旅游，隨后返回了國內。如今，老王依然在老家經(jīng)營(yíng)生意，兒子也如愿暫緩了成為接班人的步伐。

　　精準醫療給患者最適合的治療方案

　　老王兒子在給麻省醫療國際的感謝信中感慨：同樣是丙肝肝硬化，國內醫生認為是最難治的一種肝硬化，必須進(jìn)行肝移植，美國醫生卻認為，只要丙肝得到有效控制，肝硬化就不會(huì )再發(fā)展，只需要按期做好檢測控制丙肝即可。

　　據麻省醫療國際專(zhuān)家介紹，和國內一般只要一個(gè)醫生就能判定患者病情不同，以梅奧診所為代表的美國醫院認為，每個(gè)患者都是不同的病體，都需要最合適自己的治療方案。本著(zhù)為患者負責的態(tài)度，在美國，醫院會(huì )根據患者的病情，召集放療、手術(shù)和化療等所有相關(guān)醫生一起研究，整個(gè)團隊來(lái)確定最終的病患整套治療方案，而不是隨便一個(gè)醫生隨意來(lái)制定。

　　此外，麻省醫療國際專(zhuān)家還提到，美國最新的特效藥物和醫療手段，都是針對不同的基因靶點(diǎn)研發(fā)的，沒(méi)有極其精確的檢測，沒(méi)有精通癌癥機理的專(zhuān)家不可能制訂出最適合每位患者病情的治療方案、尤其是用藥方案的。

　　也因此，美國醫院組成的多學(xué)科專(zhuān)家團隊針對每位患者的基因突變制訂的精準醫療方案是患者受益的關(guān)鍵。在麻省醫療國際經(jīng)手的出國看病癌癥患者當中，經(jīng)過(guò)美國醫院聯(lián)合會(huì )診，很多患者都需要調整治療方案，并由此獲得了更好的治療機會(huì )。

　　從需要進(jìn)行肝移植，到不用在吃任何藥；從準備后事，到安然無(wú)恙，老王的經(jīng)歷也讓我們再一次感受到患者擁有更多診療選擇的必要性。在此，我們也提醒依然在忍受癌癥及重大病癥折磨的廣大患者及親屬，當在國內看病收效甚微，國內醫療方案感到質(zhì)疑之時(shí)，當你在看病的過(guò)程中感到“山重水復疑無(wú)路”之時(shí)，不妨借助知名海外醫療咨詢(xún)服務(wù)機構麻省醫療國際的力量，選擇遠程會(huì )診或者出國看一看，也許真的就能“柳暗花明又一村”！

　　中國約有一千萬(wàn)HCV感染者。75%~85%的HCV感染者無(wú)法依靠自身免疫清除病毒，因而會(huì )演變成慢性丙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)丙肝）。慢性丙肝如得不到及時(shí)、正確、合理治療，有10%~30%可發(fā)展為肝硬化；丙肝肝硬化患者中，約有3%~10%可演變?yōu)楦渭毎?。慢性丙肝給患者、家庭和國家都帶來(lái)了沉重的負擔，也是一個(gè)嚴重的社會(huì )問(wèn)題。

　　中國迫切需要加速口服藥物在國內的上市

　　近5年來(lái)，丙肝治療發(fā)生了巨大的變化，抗HCV的直接作用抗病毒（DAA）小分子藥物出現空前迅速發(fā)展的局面，其密集的程度是歷史上其他疾病領(lǐng)域從未有過(guò)的，并取得了突破性的進(jìn)展。事實(shí)上，早在聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療的時(shí)代，業(yè)界就已經(jīng)認識到，HCV可被清除，丙型肝炎可被治愈。

　　但限于該聯(lián)合治療的療效、毒副作用和使用限制等，很多患者無(wú)法實(shí)現治愈。同時(shí)，我國公眾對丙肝防治的低認知度也妨礙了患者及時(shí)得到診斷和治療。不過(guò)，隨著(zhù)高治愈率的小分子藥物在臨床中的推廣應用和篩查教育的加強，使更多的丙肝患者得到治療和治愈不再是難以企及的夢(mèng)想。

　　雖然全口服抗病毒藥物在發(fā)達國家已成為丙肝治療的主流方案，但在中國，由于目前仍然沒(méi)有小分子藥物上市，聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林仍然是當前最常見(jiàn)的治療方案，但該治療毒副作用大、療程長(cháng)，需注射給藥，使用不方便，且治愈率僅為44%至70%，治療基因1b型的復發(fā)率為10%；另外，有相當比例的患者，如嚴重腎病，嚴重肝硬化患者，都不適合使用或無(wú)耐受干擾素。

　　因而，擺在這些患者以及那些治療失效的患者面前的選擇就只有等待兩個(gè)字。另外，隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，當前國內不少患者通過(guò)各種途徑從國外購買(mǎi)DAA，但是代購渠道魚(yú)龍混雜，真假難分，使得用藥規范與安全令人堪憂(yōu)。

　　2015年年底，中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )和中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì )共同發(fā)布了更新版中國丙肝防治指南，其中納入了對口服抗HCV藥物的介紹，就是針對以上現象，希望指導規范用藥，保護患者與國內醫生的權益，并促使中國食品藥品監督管理局加快審批DAA，從而真正規范臨床用藥。

　　2016年4月18日，國家藥監局公式了一批擬納入優(yōu)先審評的丙肝藥物名錄。根據推算，2016年下半年到2017年年初，我國將會(huì )陸續有不同的口服藥物上市。

　　魏來(lái)教授認為，“此舉會(huì )給中國丙型肝炎的治療帶來(lái)一個(gè)革命性的變化，即中國的丙型肝炎治療終于趕上了國際丙型肝炎治療的總體方針，同時(shí)也充分利用了國內外對于丙型肝炎新藥治療研究所獲得的數據”，其中包括中國首個(gè)全口服藥物治療丙型肝炎的III期臨床注冊研究結果。

　　魏教授也表示，希望全口服藥物治療丙肝的方案能夠盡快獲批，從而盡快讓中國患者通過(guò)服用正規途徑獲得的藥物獲得治愈。

　　消滅丙肝醫院仍是主要戰場(chǎng)

　　鑒于口服抗丙肝病毒治療方案可縮短療程，大大提高治愈率，而且副作用大大低于干擾素，世界衛生組織已經(jīng)初步設立目標，計劃在2035年在全球范圍內通過(guò)藥物治療消除丙肝。但是有數據顯示，在中國大陸的約1000萬(wàn)例慢性HCV感染者中，接受抗病毒治療的不足1%。

　　魏來(lái)教授指出，丙型肝炎隱匿性強，中國的丙肝患者在發(fā)現時(shí)年齡較大，有不少已經(jīng)出現肝硬化，增加了治療難度，降低了治愈率。如果能早期發(fā)現丙肝，提早進(jìn)行治療，可使大量丙肝患者獲得治愈的機會(huì )。

　　由中國肝炎防治基金會(huì )牽頭開(kāi)展的丙肝臨床實(shí)踐全國醫生調查結果顯示，我國大陸地區醫生對丙肝的篩查意識、院內丙肝患者轉診意識需要提升。魏來(lái)教授認為，做好醫院內的丙肝患者篩查和轉診路徑設計是發(fā)現和治療丙肝患者的一個(gè)重要途徑，是提升丙肝治愈率的首要前提。他說(shuō)道：“國家通過(guò)談判機制使得中國的患者能夠獲得丙肝口服藥物，而且負擔得起，對于這點(diǎn)我們是充滿(mǎn)希望的。如果我們能夠貫徹落實(shí)好國家衛計委行業(yè)標準，就會(huì )促進(jìn)對丙型肝炎患者的早期診斷，而只有早期診斷才能夠早期治療，才能夠減少肝硬化、肝癌的發(fā)生率。同時(shí)，因為丙型肝炎沒(méi)有疫苗，所以每治好一個(gè)患者相當于減少一個(gè)傳染源，因此治療丙肝不僅對于患者個(gè)體，對于國家整個(gè)肝臟疾病管控和公共衛生事業(yè)都是有好處的”。

　　DAA應用于臨床后，臨床醫生的八項注意

　　當口服DAA藥物在中國上市以后，臨床醫生要注意什么？魏來(lái)教授提出了以下幾點(diǎn)建議。

　　第一，治療目標改變，原來(lái)的目標是降低清除HCV，降低肝硬化、肝癌的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，現在的目標比原來(lái)更寬，更高。因為DAA能夠用于肝硬化患者，所以新的治療能夠減少肝硬化失代償對于肝移植的需求或者延緩移植。

　　第二，對于移植患者，DAA沒(méi)有干擾素的副所用，所以可以減少移植后的再感染。

　　第三，治療目標的適應證變廣，原來(lái)用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林時(shí)有諸多禁忌，但口服藥物的使用禁忌很少，因此原來(lái)無(wú)法使用聚乙二醇干擾素和利巴韋林的患者現在都能接受治療。

　　第四，監測改變。過(guò)去使用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療時(shí)，治療前首先要進(jìn)行監測篩查，如活動(dòng)性心臟病、肝硬化失代償、白細胞計數等。治療過(guò)程中也要注意監測，如治療一個(gè)月監測血常規，治療每三個(gè)月檢測血糖、甲狀腺功能和甲狀腺抗體及其他副作用的發(fā)生等。但這些在小分子藥物時(shí)代得到了極大簡(jiǎn)化。

　　第五，對于病毒的監測和RGT改變。原來(lái)用干擾素在4周、12周要檢測，通過(guò)病毒變化來(lái)調整療程，即所謂RGT（應答指導的治療）。而在口服藥應用中，病毒檢測時(shí)間點(diǎn)上最重要的是兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，治療前和治療結束或者治療結束12周。而且無(wú)需RGT。到目前為止，只有一個(gè)在基因3型患者人群中進(jìn)行的研究認為，基因3型患者如果在治療兩周時(shí)病毒仍未轉陰，應該延長(cháng)療程。

　　第六，初治和經(jīng)治沒(méi)有區別。在干擾素時(shí)代，如果患者是干擾素治療失敗的，我們需要判斷其失敗原因。如果以往干擾素治療取得治療結束時(shí)的應答，但是隨訪(fǎng)過(guò)程中病毒再次出現，一般推薦干擾素再治療，因為再治療效果比較好。但如果患者用干擾素治療未取得應答，如治療12周病毒下降＜2log，為無(wú)效應答，這個(gè)時(shí)候并不推薦再治療。但是用口服藥物之后人們發(fā)現，對干擾素未治療過(guò)和治療失敗的患者，效果一樣。所以過(guò)去的經(jīng)治和初治的概念消失了。當然，這兩個(gè)概念未來(lái)還可能出現，但那時(shí)是針對口服藥物的初治和經(jīng)治。

　　第七，要注意藥物的相互作用。因為口服藥物大多通過(guò)肝臟代謝，要注意藥物有沒(méi)有相互作用，當兩個(gè)藥物用同一個(gè)代謝途徑的時(shí)候，血藥濃度可能發(fā)生改變。濃度增高了會(huì )有不安全的因素，降低了效果不好。在治療過(guò)程中需加強監測，監測肝功能、腎功能以及血尿常規。

　　第八，注意亞洲患者的共同特點(diǎn)。亞洲人群中HBV感染的流行率較高，這一點(diǎn)和歐美不同。因為HBV和HCV同時(shí)感染時(shí)，HCV會(huì )抑制HBV，當通過(guò)藥物抑制HCV后，可能會(huì )出現由HBV感染導致的肝炎發(fā)作。因此對于中國患者一定要檢測是否合并HBV感染，并且評估治療的先后順序。如果先治療丙肝，在治療過(guò)程中需關(guān)注HBV和轉氨酶的變化。