在酒文化盛行的中國，酒精和藥物相互作用對公眾健康的影響不容忽視。
近日，朋友圈一篇“醫生親歷頭孢+酒精后生死瞬間”的文章引發(fā)熱議。
文章作者因服用“頭孢呋辛酯”后出現渾身瘙癢、呼吸困難、意識喪失等癥狀被送至急診搶救，所幸搶救及時(shí)，目前身體并無(wú)大礙。
作者在事后回想，自己曾在服藥前一晚飲用過(guò)半杯紅葡萄酒，于是判斷自己是在飲酒后服用頭孢類(lèi)藥物，導致雙硫侖樣反應的發(fā)生，并以此案例作為警示。
這篇文章的評論區儼然成為了大型會(huì )診現場(chǎng)。
看了文章描述查了一上午資料，說(shuō)一下我的分析：這種情況是過(guò)敏性休克，也就是超敏反應，可能不是雙硫侖反應。
1 作用機制上
不支持雙硫侖反應的依據：雙硫侖反應的罪魁禍首是頭孢藥物中的甲硫四氮唑，而頭孢呋新是不含有這個(gè)結構的。
2 發(fā)病時(shí)間
雙硫侖反應發(fā)病時(shí)間通常在15～30分鐘，而凌導發(fā)病是在服藥后2分鐘
3 是什么導致了凌導的超敏反應
這個(gè)可能要從頭孢呋新的代謝進(jìn)一步查資料了，目前我還沒(méi)查到。
發(fā)病時(shí)間是2分鐘，極有可能是藥物被胃酸分解后的產(chǎn)物，但前面吃了飯，所以應該是弱酸環(huán)境下的產(chǎn)物，查具體資料時(shí)要注意。
我感覺(jué)這次還是過(guò)敏性休克的表現，并不象雙硫侖反應。雙硫侖反應是一種乙醛堆積深度醉酒的表現。半杯紅酒量很小的，即使堆積量也是很小的，不該那樣劇烈的反應。再說(shuō)這次發(fā)病表現也并不太象雙硫侖，開(kāi)始手癢，更象是過(guò)敏。治療的過(guò)程也是抗過(guò)敏，很快就過(guò)來(lái)了。
這不是雙硫侖反應，是典型過(guò)敏性休克，教授是高過(guò)敏體質(zhì)，頭孢之前服用不過(guò)敏，不等于再次服用就安全。
可見(jiàn)，專(zhuān)業(yè)人士的爭議點(diǎn)集中于這個(gè)病例是雙硫侖樣反應還是過(guò)敏性休克。
實(shí)際上，雙硫侖此前作為一種戒酒藥物，被納入美國、日本等國藥典。服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì )產(chǎn)生嚴重不適，從而達到戒酒目的。
而雙硫侖樣反應，又稱(chēng)戒酒硫樣反應，是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應，表現為為面部
潮紅、頭痛、
心悸、氣促，甚至休克等癥狀。
這類(lèi)反應一般在用藥與飲酒后15-30分鐘內發(fā)生，其嚴重程度與用藥劑量、飲酒量成正比。
除雙硫侖之外，某些含有雙硫侖相似化學(xué)成分——甲硫基四氮唑基團的頭孢菌素同樣可引起這類(lèi)反應，如頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢美唑等。甲硝唑、酮康唑等
藥品也會(huì )引起類(lèi)似反應。
不過(guò)，有文獻指出，部分頭孢菌素雖然不含甲硫基四氮唑基團，但仍有患者服用這類(lèi)藥物后發(fā)生雙硫侖樣反應，其反應機制有待進(jìn)一步研究。
在評論區中，更多醫生認為，這起事件的“罪魁禍首”應該是過(guò)敏性休克。
資料顯示，過(guò)敏性休克多發(fā)生在
注射后5-20分鐘內，甚至可在數秒內發(fā)生，既可發(fā)生于皮內試驗過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內注射或靜脈注射時(shí)（皮內試驗結果陰性），還有極少數患者發(fā)生于連續用藥過(guò)程中。
其實(shí)，相較于雙硫侖反應，藥物過(guò)敏導致的過(guò)敏性休克更值得警惕。
其中一個(gè)原因在于過(guò)敏反應更加難以預測，有的人原來(lái)對某種藥品不過(guò)敏，后來(lái)卻會(huì )發(fā)生過(guò)敏情況并不鮮見(jiàn)。
人體若接觸過(guò)某種藥品后，身體里有了抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過(guò)敏反應。
另外，有些人的過(guò)敏反應主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、添加劑過(guò)敏。不同廠(chǎng)家采用不同的生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)設備，不同的輔料、添加劑，產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì )出現“原來(lái)不過(guò)敏、后來(lái)過(guò)敏”的情況。此外，個(gè)人的免疫系統不斷發(fā)生變化也是一個(gè)原因。
此前，我國國家藥監局曾多次發(fā)布有關(guān)頭孢引起的過(guò)敏性休克風(fēng)險警示。
2014年7月1日至2015年6月30日，國家藥品不良反應監測數據庫中收到注射用頭孢硫脒致嚴重不良反應/事件報告277例，其中過(guò)敏性休克不良反應表現較為突出，占嚴重病例報告的17.0%。
2008年發(fā)布的藥品不良反應信息通報指出，國家中心病例報告數據庫資料分析提示，頭孢曲松鈉嚴重不良事件主要表現為過(guò)敏反應，特別是過(guò)敏性休克，可能對患者的生命健康造成嚴重威脅。
因此，在用藥前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，若患者是過(guò)敏體質(zhì)，則應慎用這類(lèi)藥物，并在臨床用藥過(guò)程中加強監護。
實(shí)際上，即使不與頭孢扯上關(guān)系，酒精所帶來(lái)的危害也不容小覷。
此前，《柳葉刀》一項大型國際研究納入19個(gè)國家和地區的近60萬(wàn)名無(wú)心血管疾病史飲酒者。
研究結果發(fā)現，一周攝入酒精超過(guò)100克的研究對象死亡風(fēng)險會(huì )增加。以40歲的研究對象為例，一周攝入酒精200至350克，相當于10至18杯葡萄酒，預期壽命縮短一至兩年；一周攝入酒精超過(guò)350克，預期壽命可能縮短4至5年。
不僅如此，研究還發(fā)現，只要攝入酒精，無(wú)論多寡，出現
中風(fēng)、心臟衰竭、致命性顱內動(dòng)脈瘤和高血壓的風(fēng)險都會(huì )增加。
這項研究告訴我們，人們習慣上認為的安全飲酒量實(shí)際上并不安全，可能會(huì )導致嚴重的健康問(wèn)題，甚至會(huì )縮短人們的壽命。
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