在合適的時(shí)間、以正確的方式針對適合的人群進(jìn)行抗癲癇藥物治療可以稱(chēng)為癲癇治療界的精準醫療模式。

單次癲癇發(fā)作后給予AEDs治療對有些患者有效但對另一些患者則無(wú)效，哪些人需要立即給予治療呢?低劑量起始、緩慢加量好還是快速加量好?

要解決這些問(wèn)題，我們首先需要對癲癇進(jìn)行全方位的正確診斷，ILAE最新的診斷流程建議，癲癇的診斷應建立在4個(gè)水平上：癇性發(fā)作類(lèi)型、癲癇分類(lèi)、癲癇綜合征以及伴特殊病因的癲癇，癲癇的病因學(xué)診斷應納入到癲癇分型的各個(gè)環(huán)節。

開(kāi)始AEDs治療時(shí)間的把握

治療前需考慮復發(fā)風(fēng)險。一次癇性發(fā)作的5年后復發(fā)風(fēng)險約為30%，而2-3次癇性發(fā)作后2年內復發(fā)風(fēng)險逐漸升高，5年后復發(fā)風(fēng)險高達60%-80%。因此，對于新診斷的癲癇患者，應在其復發(fā)風(fēng)險達到60%以上給予治療。需要注意的是，新診斷患者出現一些特殊情況需給予治療：1、需進(jìn)行治療的局部病變；2、異常腦電圖(患者要求治療)。

根據MESS研究的結果，單次發(fā)作后立即給予治療的患者其復發(fā)風(fēng)險低于延遲治療患者，然而延遲抗癲癇治療并不損害長(cháng)期轉歸，因此，對于低復發(fā)風(fēng)險的患者，立即治療獲益較小，而應篩選具有中高復發(fā)風(fēng)險的患者給予立即治療。

對哪些類(lèi)型的患者進(jìn)行治療?

1、AEDs治療的決策應由患者和醫生共同制定

2、若患者既往出現肌陣攣、失神發(fā)作或局灶性發(fā)作，則患者出現一次強直陣攣后即應給予AEDs

3、EEG表現出明確的癇樣放電

4、患者有神經(jīng)功能缺陷

5、患者不可接受癲癇發(fā)作的復發(fā)風(fēng)險

如何起始及加量

專(zhuān)家建議，低劑量起始、緩慢加量是保證患者獲益的良好方法。

結論

對于新發(fā)癲癇患者，在開(kāi)始AEDs治療前應仔細評估患者風(fēng)險-獲益和患者意愿。建議高風(fēng)險患者進(jìn)行治療，不要過(guò)度承諾預后；低劑量起始、緩慢加量。