雖然近20年時(shí)間慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨代謝紊亂（CKD-MBD）藥物發(fā)展迅速，但是仍然有大約10%的終末期腎衰竭（ESRD）合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）的患者進(jìn)行了甲狀旁腺切除術(shù)（甲旁切）。

并且，這個(gè)數字在近些年基本上趨于穩定。

ESRD甲旁亢的原因

一般來(lái)說(shuō)，對于頑固性甲旁亢的原因，主要有以下方面：

1）延遲透析或者透析不充分；

2）持續的高磷血癥；

3）甲狀旁腺增大，包括兩種形式，增生和腺瘤樣組織；

手術(shù)指針的指南推薦

1）目前指南建議終末期腎衰竭（ESRD）患者的甲旁亢如果藥物治療無(wú)效且合并有癥狀或體征時(shí)，應該行甲旁切。甲旁切對于緩解癥狀非常有用，具體的手術(shù)相關(guān)的甲狀旁腺激素（iPTH）數值目前仍無(wú)定論。

但是臨床過(guò)程中一般遵循以下原則：對于有癥狀的甲旁亢患者，iPTH如果高于800pg/ml，就建議考慮甲旁切。

2）目前指南建議對于嚴重的頑固性甲旁亢患者進(jìn)行甲旁切手術(shù)，盡管患者沒(méi)有癥狀（2C）。手術(shù)可以增加存活率，降低骨折、營(yíng)養不良及貧血的風(fēng)險。

目前臨床過(guò)程中，一般對于無(wú)癥狀的甲旁亢患者，甲狀旁腺激素（iPTH）如果持續高于1000pg/ml，就建議甲旁切治療。

3）對于等待腎移植的頑固性甲旁亢患者，指南建議應該和移植中心商量是否處理；

4）手術(shù)前，指南推薦應該盡量排除鋁中毒和非鋁中毒相關(guān)的無(wú)力型骨病，因為甲旁切手術(shù)會(huì )加重這些疾病的病情。