糖尿病腎病就像糖尿病的“拖油瓶”，是較常發(fā)的合并癥之一，在我國糖尿病患者中，大約有20%-40%的糖友都會(huì )出現不同程度的腎功能損傷，發(fā)糖尿病腎病。

長(cháng)期血糖升高引起的血管變異是很難恢復的，導致發(fā)生腎臟損害的幾率更大。一般超過(guò)10年病史的糖友更容易被腎病“盯上”，而糖尿病加上腎病兩大“巨頭”匯合，“破壞性”比其他疾病更大，到腎衰竭的速度更快。

而糖友們要盡可能避免腎衰竭的發(fā)生，關(guān)鍵一點(diǎn)是控糖。堅持服用降糖藥是血糖持續穩定的根本。糖尿病腎病患者除了血糖高，還會(huì )有血壓高、蛋白尿等各種癥狀，為維持腎功能穩定往往需要服用幾種甚至十幾種藥物，為了減輕腎功能負擔，往往需要最優(yōu)的用藥治療方案。

糖尿病合并腎病選擇哪種降糖藥最好？2類(lèi)藥物是首選

二甲雙胍類(lèi)

二甲雙胍是治療2型糖尿病的基礎類(lèi)用藥，基本上所有糖尿病患者都要服用此類(lèi)藥物。但是近段時(shí)間不少糖友存在這樣的疑問(wèn)：二甲雙胍會(huì )傷腎？其實(shí)這是個(gè)誤區。二甲雙胍類(lèi)藥物確實(shí)不適合腎功能不全（血清肌酐超過(guò)132.6umol/l）及嚴重合并糖尿病腎病的患者服用。但并不是因為二甲雙胍會(huì )傷腎。

腎功能不全及嚴重腎衰竭的患者，無(wú)法更好的代謝體內毒素，長(cháng)期服用二甲雙胍具有酸中毒的風(fēng)險，而對嚴重腎功能不全的患者風(fēng)險更大，因此不建議服用二甲雙胍類(lèi)的藥物。對于腎病早期腎功能尚完好的腎病患者，是可以服用二甲雙胍的。

因此糖尿病腎病在服用時(shí)也要依病情而定，不能盲目亂服，也不能“一棍子打死”。

SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑即鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑，這類(lèi)藥物是近年來(lái)研究出的一種新型的降糖藥，區別于其他藥物的特點(diǎn)主要是通過(guò)抑制腎臟對葡萄糖的吸收，將更多的糖分從尿液中代謝出，來(lái)降低血水平，而不是靠調節胰島素。

經(jīng)多項臨床研究，表明這類(lèi)降糖藥集多種功效于一身，不僅能降低血糖水平，同時(shí)還有降壓、控制體重，降低糖尿病心血管病發(fā)病風(fēng)險的好處，更重要的是有延緩腎功能衰竭的作用。這種藥物也可以聯(lián)合二甲雙胍及其他降糖藥服用。

目前全球上市共有6種SGLT-2抑制劑上市，分別有坎格列凈、達格列凈、恩格列凈、依格列凈、魯格列凈以及托格列凈，其中達格列凈在17年3月份已在我國上市，這對糖尿病及糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)是個(gè)不錯的好消息。

值得注意的是，已經(jīng)出現嚴重腎功能受損的糖尿病腎病患者包括腎衰竭、尿毒癥患者，不推薦使用此類(lèi)藥物。一般評估腎小球濾過(guò)率低于45mL/min·1.73m2的腎友最好不要用。對于終末期的腎友一般只要規律透析，血糖水平也不會(huì )太高。