如果人的免疫系統過(guò)分活躍，在攻擊外來(lái)病菌后還會(huì )攻擊腎臟細胞，人就會(huì )患腎病，尿蛋白會(huì )從腎臟中漏出來(lái)。

病情不嚴重的時(shí)候，我們可以用普利/沙坦類(lèi)藥物緩解炎癥，如果病情嚴重，則需要以毒攻毒，用“猛藥”來(lái)攻擊免疫系統，減輕過(guò)激免疫反應對腎臟損傷。

我們今天講的，就是一種猛藥——環(huán)孢素。

慣例是先說(shuō)副作用

環(huán)孢素自1987年應用于腎病臨床，到現在已經(jīng)用了30多年。說(shuō)實(shí)話(huà)，我們并不是很愿意用環(huán)孢素治療腎病，因為副作用大。

病友們都知道，環(huán)孢素作為一種免疫抑制劑，使用后免疫力會(huì )降低。環(huán)孢素A通過(guò)減少體內的一些細胞因子，從而減少T淋巴細胞的生成，達到壓制過(guò)分活躍的免疫系統的目的。

除了降低免疫力、感染風(fēng)險增加之外，環(huán)孢素還有腎毒性，是的，有腎毒性。不過(guò)腎病朋友們不用太擔心，環(huán)孢素劑量在每公斤體重5毫克以下時(shí)，一般都是安全的，使用時(shí)應從小劑量起始，直至血藥濃度穩定。

環(huán)孢素其它的不良反應還可能有高血壓、代謝異常、感染、血栓性微血管病、牙齦增生和胃腸道反應等。

雖然環(huán)孢素副作用多，但我們還是需要它。當遇到難治性腎病，其它藥物束手無(wú)策時(shí)，環(huán)孢素經(jīng)常能起到力挽狂瀾的作用。

環(huán)孢素能治療哪些腎??？

1.微小病變腎病

微小病變不是用激素就可以了嗎？一般情況下是這樣，不過(guò)例外也有：

如果微小病變患者有激素禁忌癥，比如肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松、高齡（70歲以上）等，則不能用或不能大劑量用激素。

此外，部分微小病變患者用激素后頻繁復發(fā)，就需要加用免疫抑制劑，加用環(huán)磷酰胺后如果仍然復發(fā)，就要考慮使用環(huán)孢素。而且有些頻繁復發(fā)的微小病變患者，不愿意用環(huán)磷酰胺，因為環(huán)磷酰胺有性腺毒性，雖然累計劑量未到前，環(huán)磷酰胺一般不會(huì )影響生育能力，但畢竟有一定的風(fēng)險，未生育的患者總是有這方面的擔心。

還有，部分微小病變患者不愿意用激素。微小病變患者中有很多少男少女，剛進(jìn)入愛(ài)美的年齡，激素的副作用比如向心性肥胖、妊娠紋、水牛背、痤瘡等等難以讓人接受，也可以考慮單用環(huán)孢素。只要環(huán)孢素劑量控制好，可以在達到治療效果的同時(shí)避免激素的副作用。

2.局灶節段性腎小球硬化

局灶節段性腎小球硬化（FSGS）患者首選激素治療。但是部分FSGS患者不能用激素，或是不能大劑量用激素，或是用激素后經(jīng)常復發(fā)：6個(gè)月內復發(fā)2次及以上，或是12個(gè)月復發(fā)3次及以上，可以考慮加用環(huán)孢素。

3.膜性腎病

膜性腎病患者的尿蛋白，如果常規治療后能轉陰最好，即使尿蛋白在1-3g/24g，對腎功能的影響也沒(méi)有其它腎病那么大。但是如果尿蛋白大于4g，則要考慮激素+免疫抑制劑聯(lián)合治療，膜性腎病單用激素無(wú)效。

如果患者擔心環(huán)磷酰胺的副作用而棄用，那么可以選擇環(huán)孢素：激素+環(huán)孢素治療膜性腎病。

4.其它腎病

對于膜增生性腎病、IgA腎病、系膜增生性腎病、狼瘡性腎病等等，其它藥物不合適時(shí)，環(huán)孢素也可能發(fā)揮療效。

總之，環(huán)孢素不是治療腎病的一線(xiàn)藥物，但卻是一張“底牌”，當其它藥物無(wú)法戰勝病魔時(shí)，環(huán)孢素可能會(huì )助我們逆風(fēng)翻盤(pán)。

使用環(huán)孢素的注意事項

1.服用時(shí)間。環(huán)孢素的血藥濃度會(huì )受食物影響，服藥和吃飯的時(shí)間不能靠得太近，需要在餐后2小時(shí)以后、餐前1小時(shí)以前服用。并且每日2次服藥，間隔時(shí)間盡可能是12小時(shí)。

2.腎毒性。除了把握好劑量、避免腎毒性之外，環(huán)孢素盡量避免和其它腎毒性藥物一起使用，比如感冒后常用的布洛芬、對乙酰氨基酚等非甾體類(lèi)抗炎藥，以及部分有腎毒性的抗生素等等，用這些藥物前，要先和您的腎科大夫溝通好。

3.腎衰竭患者的用法。有患者常問(wèn)，我腎衰竭了，免疫抑制劑可以用嗎？如果腎衰竭很?chē)乐?，使用免疫抑制劑通常已?jīng)沒(méi)有獲益了，比如環(huán)孢素在腎小球濾過(guò)率低于30ml/min（血肌酐高于442μmol/L）后，一般不考慮使用。當然有部分腎衰竭患者可以用免疫抑制劑，比如腎功能受損不是太嚴重的患者，以及腎病發(fā)生活動(dòng)性病變、腎功能驟降時(shí)。