今天講的這兩種藥,并非稀有圣藥,而是腎病患者們比較熟悉的普利/沙坦類(lèi)藥物(ACEI/ARB,血管緊張素抑制劑),但是用法很特別。
前些天同事收治了一個(gè)腎病患者,血壓超標,鈣拮抗劑、培哚普利和利尿劑三種降壓藥聯(lián)用,但血壓仍不達標。
我看這位患者是位青年男性,腎功能和血糖、血脂、血鉀都沒(méi)問(wèn)題,于是建議同事去掉利尿劑,換厄貝沙坦。
同事考慮再三,最后照此執行。一周后好消息來(lái)了,患者血壓降到了140/90mmHg以下。
可能有人質(zhì)疑:
“連剛入門(mén)的醫學(xué)生都知道,培哚普利和厄貝沙坦不能一起用,你連這個(gè)都不知道?”
確實(shí)有這個(gè)說(shuō)法,比如ALTITUDE試驗。這是世界上6大洲40多個(gè)國家聯(lián)合做的降壓藥聯(lián)用試驗,我國也參與其中。共有25620位進(jìn)入試驗,聯(lián)用雷米普利和替米沙坦,隨后追蹤4年零8個(gè)月(參與者為心血管疾病患者)。
類(lèi)似的,還有2012年發(fā)布的ALTITUDE試驗(參與者為2型糖尿病患者)。
兩項試驗各得出結果:心血管疾病患者,以及糖尿病患者,聯(lián)用普利和沙坦會(huì )對腎臟產(chǎn)生不利影響。
但是,這兩項試驗并不包括血糖正常、血管良好的患者。普利和沙坦類(lèi)藥物聯(lián)用可能有害,但什么情況下有害,學(xué)界對此一直沒(méi)有明確標準。
如果腎病患者的高血壓很難降,在血糖、血鉀、血管壁、腎功能都良好情況下,腎病患者可以聯(lián)用普利和沙坦降壓藥,往往會(huì )有更好的降壓效果。
要知道,血壓掌控著(zhù)腎臟病的進(jìn)展速度,以及尿毒癥患者的預期壽命,是腎臟病患者的硬指標。血壓降下后,腎臟病患者的獲益會(huì )非常大。
同時(shí)需要注意:初始聯(lián)用普利/沙坦類(lèi)藥物,最好是在住院時(shí),并每?jì)芍軝z查一次腎功能。如果是院外患者,隔兩周需到醫院檢查一次腎功能,關(guān)注血肌酐動(dòng)態(tài)。畢竟在副作用較明顯的情況下,需要調整藥物以規避風(fēng)險。
益氣養陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內停所致的水腫,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22.5清熱解毒,利濕通淋。用于急性腎盂腎炎,急性膀胱炎,下焦濕熱證,證見(jiàn):發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客價(jià): ¥27清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥49清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見(jiàn):浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià): ¥34適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥10.5本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥10本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥10適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥13本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥28.9益氣養陰,補腎健脾,清除余毒。用于氣陰兩虛,脾腎不足,水濕內停所致的水腫,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝腿軟,面目、四肢浮腫,頭暈耳鳴;慢性腎炎,蛋白尿,血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥272治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥34.5補腎壯陽(yáng),強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價(jià): ¥25補肺益氣,用于肺腎兩虛所致咳喘,浮腫等癥;亦可用于各類(lèi)腎病,,慢性支氣管哮喘,慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥25血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥20補腎壯陽(yáng),強精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價(jià): ¥221.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴重或慢性腹瀉、長(cháng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥6.5血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周?chē)窠?jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià): ¥32治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥21.91、骨質(zhì)疏松癥; 2、腎性骨?。I病性佝僂?。?; 3、甲狀旁腺機能亢進(jìn)(伴有骨病者); 4、甲狀旁腺機能減退; 5、營(yíng)養和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥; 6、假性缺鈣(D-依賴(lài)型I)的佝僂病和骨軟化癥。
健客價(jià): ¥46治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥23本品用于治療慢性腎?。–KD)維持性透析患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥430補肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類(lèi)腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥18醛固酮拮抗劑。作為肝硬化腹水、腎病綜合癥及心力衰竭等水腫的輔助性利尿藥。
健客價(jià): ¥14.51.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應,也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(GVHD) 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥258