慢性腎臟病的病因眾多，兩只手數不過(guò)來(lái)。這些病因不僅會(huì )引起腎病發(fā)病，在發(fā)病后仍決定著(zhù)腎病患者的最終預后和轉歸。

這些病因可以從醫學(xué)上進(jìn)行干預，從而改變慢性腎臟病的結局。從干預效果上來(lái)看，可分為兩類(lèi)：可逆因素和不可逆因素。

先說(shuō)腎病患者最關(guān)心的可逆因素：

1. 高血壓。腎臟病的病因之一，腎病惡化的重要因素，決定腎病/尿毒癥患者生存年限最重要的因素。慢性腎臟病患者首選血管緊張素抑制劑（普利/沙坦類(lèi)藥物）降壓。如果血壓仍不達標，常與鈣拮抗劑（名稱(chēng)多帶有地平）聯(lián)用。

2. 蛋白尿。導致慢性腎臟病進(jìn)展最常見(jiàn)的因素，常用血管緊張素抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、改善肺脾腎虛弱的中藥來(lái)降低蛋白尿。

3. 高血脂。如果血脂升高以膽固醇為主，可以選用他汀類(lèi)藥物，例如普伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀。如果血脂升高以甘油三酯為主，應該選用貝特類(lèi)藥物，比如菲諾貝特，吉非羅齊。

4. 高尿酸。首選減少尿酸生成的藥物，如非布司他（副作用?。?，別嘌醇；也可以用促進(jìn)尿酸排泄的藥物如苯溴馬??；關(guān)節疼痛的急性期可使用秋水仙堿、鎮痛藥。

5. 糖尿病。糖尿病腎病，被列入最難治療的兩種腎病之一，1型和2型糖尿病均可引起腎臟病。降糖、降壓、降蛋白，是改善糖尿病患者結局最重要的治療方式。

6. 肥胖。肥胖相關(guān)性腎病是慢性腎臟病的一個(gè)病種，同時(shí)肥胖也是影響腎病患者預后的獨立危險因素，肥胖患者減重后可有效改善腎病病情。

7. 血液毒素水平。血液高毒素是腎衰竭患者的常見(jiàn)現象，血肌酐、血尿素氮、呱類(lèi)、吲哚類(lèi)等毒素均對人體有毒害作用。

8. 吸煙。吸煙是多種慢性病、癌癥的誘發(fā)因素，也是造成慢性腎臟病進(jìn)展的獨立危險因素。戒煙越早越好、越快越好。

9. 食鹽攝入超標。多數膳食指南建議每日食鹽攝入量不超過(guò)6克（一啤酒瓶蓋鋪平的鹽量），建議腎臟病患者每日食鹽攝入量3克左右。

10. 高蛋白飲食。每日蛋白攝入量超過(guò)1.5克/公斤體重，會(huì )增加腎臟病的發(fā)病風(fēng)險，以及腎臟病患者病情的惡化風(fēng)險。建議炎癥反應期腎病患者每日蛋白攝入量0.8-1.0克/公斤體重，腎衰竭患者每日蛋白攝入量0.6-0.8克/公斤體重，尿毒癥透析患者恢復常人的蛋白質(zhì)攝入量。

以上因素是可逆的。

不可逆因素有：

1. 種族與基因背景。我們亞洲人的腎臟病發(fā)病率相對較高，部分腎臟病由基因引起。

2. 性別。女性的腎病發(fā)病率比男性高，而男性的腎病進(jìn)展速度比女性快。

3. 年齡。剛出生的嬰兒、老年人發(fā)病，普遍預后較差。

4. 腎臟病類(lèi)型。糖尿病腎病、狼瘡性腎病、膜增生性腎病、新月體腎炎等腎病類(lèi)型比其它多數腎病患者惡化風(fēng)險更大。

5. 基礎腎功能水平。如果發(fā)病時(shí)腎功能已經(jīng)減退，往往預示著(zhù)更差的治療效果。

總之，不可逆因素是既定的，無(wú)法改變。我們科學(xué)地努力改善可逆因素，將會(huì )有效改善慢性腎臟病的最終結局。